本期仁醫(yī)醫(yī)療特別邀請到英國皇家麻醉師學院院士、國際著名麻醉學與重癥醫(yī)學專家Prof. Dr. med. Gernot Marx做專題訪問。Prof. Marx現(xiàn)任亞琛工業(yè)大學附屬醫(yī)院麻醉科副主任、外科重癥監(jiān)護與中期照護科主任，2025年他將成為德國麻醉學與重癥監(jiān)護醫(yī)學學會（DGAI）主席。他是《麻醉學，重癥醫(yī)學，急救醫(yī)學及疼痛治療》、《重癥及急救醫(yī)學》、《英國麻醉學期刊》編委。他是全德國乃至全世界麻醉、重癥監(jiān)護、急救領域首屈一指的專家。

精彩回顧

#  采訪錄 #

1、請您簡單介紹一下自己？您是如何發(fā)現(xiàn)自己對醫(yī)療事業(yè)抱有熱情的呢？

大家好，很高興接受你們的采訪。我是Gernot Marx，是德國亞琛工業(yè)大學附屬醫(yī)院重癥監(jiān)護科主任。我的部門有100張ICU床位，負責照護許多危重患者。亞琛工業(yè)大學附屬醫(yī)院共有1500張床位、34個學科，（我們的科室工作）包括移植和治療燒傷患者，這就是重癥監(jiān)護科室的概況。

我57歲了，已婚并育有兩個小孩，兒子21歲，女兒19歲，現(xiàn)在已經(jīng)獨立了。

在校期間我就開始考慮自己的醫(yī)學事業(yè)。在學校的最后一年，我在思考自己到底想做什么。所以我看了很多資料，也和我的朋友和家人討論了很多。我的目標是把我的生命投入到有價值的事情中，所以我選擇了醫(yī)學。

我的家族中沒有從醫(yī)的人，所以我是我們家族第一個醫(yī)生。完成學業(yè)后，我做了近兩年的救護車司機，進行過緊急護理。并且在那22個月里，我堅信這是一個正確的決定，從此我就學習醫(yī)學了。我在漢諾威醫(yī)學院畢業(yè)，完成了我的醫(yī)學博士論文，并獲得了醫(yī)學博士學位，開始了作為麻醉師和重癥監(jiān)護師的職業(yè)生涯。

2、您是什么時候開始確定要深耕麻醉、重癥監(jiān)護和急診醫(yī)學這些領域的呢？

其實在我開始學習醫(yī)學之前，在我從事隨救護車出勤和急救工作時，我已經(jīng)做好了學習醫(yī)學的準備。但我是在大學第四年做的最終決定。因為我們在大學期間就可以開始我們的醫(yī)學博士論文了，我也是在那時開始準備麻醉和重癥監(jiān)護相關(guān)的醫(yī)學博士論文。那時候我漸漸明白了這是適合我的專業(yè)。

3、有沒有人在您學醫(yī)、從醫(yī)期間激勵過您？或者說，誰激勵您追求您現(xiàn)在的專業(yè)領域？

是的，確實有一位老師對我影響深遠，雖然之后我還遇到好幾位導師，但是其中對我影響最深遠的是我的醫(yī)學博士導師。

他也是一位麻醉醫(yī)師，同時擔任重癥監(jiān)護室的顧問。在漢諾威醫(yī)學院時，可以說是他啟發(fā)了我。他十分癡迷于重癥醫(yī)學，相信這門學科的發(fā)展?jié)摿?，而且他總是心系病人，可以說他對我影響至深。他富有精神能量，教會了我如何當好一名重癥監(jiān)護醫(yī)師。

他是我的博士導師，我的醫(yī)學博士論文是他指導的，我的重癥監(jiān)護醫(yī)學知識也是他教的，是他教會了我怎么入門。當我在大學畢業(yè)后開始學習麻醉學時，第一年指導我的老師就是他，他對我的影響確實非常深遠。他教會了我很多知識，后來我也把這些知識傳授給了我的團隊成員。在轉(zhuǎn)到利物浦和耶拿的醫(yī)院工作之后，我也將這些經(jīng)驗和理念傳授給了那里的同事。

我遇到過不同的教授，他們都給我傳授了很多重要的知識，我也得以學習他們積極的觀點。雖然我們在一些問題的處理方式上有所不同，但是我也因此在漢諾威醫(yī)學院、利物浦大學和耶拿大學這些大學積累了不同的經(jīng)驗。許多經(jīng)歷讓我受益至今。

基于您的經(jīng)歷，想與您分享一下中國相關(guān)的情況。在中國，我們也會有導師指導學生完成學業(yè)，但在指導過程中，老師通常會在行政工作上花費更多時間。也就是他們把更多的時間花在管理工作上，導致也許花在指導學生的時間上就變少了。請問您是如何看待這種教學方式？您有什么建議嗎？

作為醫(yī)院重癥監(jiān)護科主任，我有很多任務在身，但是排出時間用來教學是十分重要的，你需要安排好自己，在周行程中留出特定的時間教學，并且要把教學提到非常高的優(yōu)先級。因為歸根結(jié)底，將自己的經(jīng)驗和熱情傳遞給年輕一代非常重要。我們需要不斷地進步，充分利用數(shù)字化和人工智能的潛力以及其他方面的資源，并且經(jīng)驗豐富的教師需要給年輕一代提供優(yōu)質(zhì)教學。

4、是什么促使您開展遠程重癥監(jiān)護的項目，特別是參與建立具有州級影響力的虛擬醫(yī)院網(wǎng)絡的？

15年前，也就是2008年11月1日，我成為了亞琛工業(yè)大學附屬醫(yī)院的重癥監(jiān)護科主任。亞琛工業(yè)大學是一所非常著名的技術(shù)大學，技術(shù)專業(yè)和醫(yī)學專業(yè)都很優(yōu)秀。

在這期間，我看了一些我們的神經(jīng)學家寫的文章，他們在2004年還是2006年初啟動了一個針對中風的遠程醫(yī)療網(wǎng)絡。我看完就覺得，這個也能讓神經(jīng)內(nèi)科患者獲益。

但要做這個項目，就需要把它的積極作用傳遞給所有危重病人，并創(chuàng)建一個遠程醫(yī)療ICU網(wǎng)絡。所以我們從試點項目開始，隨著時間的推移，試點地區(qū)不斷擴大，現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展了十多年了。最后，我們也說服了我們的州政府，在北萊茵-威斯特法倫州創(chuàng)建了這個虛擬醫(yī)院網(wǎng)絡。為了將醫(yī)院、醫(yī)生、患者連接起來，我們建立了一個真正的數(shù)字化醫(yī)療保健網(wǎng)絡，即虛擬醫(yī)院。這個虛擬醫(yī)院不是只針對重癥監(jiān)護，而是從重癥監(jiān)護起步，擴展到其他適應癥，如腫瘤學或傳染病。

5、您認為在當下環(huán)境建立這樣一個虛擬醫(yī)院提供重癥監(jiān)護會診，對患者有什么樣的好處呢？

這是一個非常好的問題。關(guān)鍵是我們?nèi)隉o休地在分享最高水平的經(jīng)驗和知識。所以我們幾乎動員了周邊醫(yī)院的相關(guān)人員都參與進來。因此，無論患者身在何處，都可以得到我們的醫(yī)療救助和從我們的經(jīng)驗中受益。我們已經(jīng)進行了幾項隨機對照前瞻性研究。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，（通過虛擬醫(yī)院）患者對我們抗生素治療（傳染病診斷）等更具體的治療指南依從性更高。我們對重度膿毒性、膿毒性休克患者的治療也獲得了更好的結(jié)果。此外，對急性呼吸窘迫綜合征的治療明顯更好。當我們通過虛擬醫(yī)院應對新冠疫情之后，不僅提升了我們的服務水平，并且（之后的相關(guān)研究）結(jié)果表明，與全國平均水平相比，我們服務的 COVID-19重癥患者的生存率要高得多。

所以我認為最重要的一點是全年無休地分享專業(yè)知識和技術(shù)。因此，無論何時需要支持，我們都會提供。我們只讓經(jīng)驗豐富的重癥監(jiān)護醫(yī)師和擁有多年臨床經(jīng)驗的團隊成員（給周邊醫(yī)院的醫(yī)護人員）提供建議。

所以通常對于加入您醫(yī)療網(wǎng)絡的患者、醫(yī)生或護士，他們收到指南后，需要多長時間適應這個網(wǎng)絡呢？又是如何做到的呢？

通常我們會進行幾次遠程醫(yī)療會診。每周平均進行六到七次會診。所以基本上是每天都有虛擬醫(yī)院會診，有時一天幾次。然后我們根據(jù)病人給我們的建議和對治療的反應進行不斷調(diào)整，基本上就像對待我們自己醫(yī)院的病人一樣。

6、麻醉學、重癥監(jiān)護和急診醫(yī)學領域涉及面廣，許多損傷和疾病需要不同學科聯(lián)合治療，您所在醫(yī)院的多學科合作是如何組織的？

我們醫(yī)院非常注重多學科合作。我負責的重癥監(jiān)護醫(yī)學科，有七個不同的單元。每個單元都可以治療危重病人，但每個單元都有自己的治療學科重點，比如創(chuàng)傷、心臟外科、神經(jīng)外科等等。

我們會與外科部門的同事一起查房，每天一到兩次查房。我們醫(yī)院的每個科室都會設立一個崗位，安排一個人，擔任我們重癥急救科的聯(lián)系人。當我們白天或晚上遇到問題時，我們會聯(lián)系這個人，然后他來到病房和我們一起討論如何更好地治療患者，或患者是否需要手術(shù)，或給出更仔細的診斷。

很多來自不同科室的年輕實習醫(yī)生，會在我的團隊中接受一段時間的培訓，通過培訓學會成為重癥監(jiān)護師的基本素質(zhì)。因此，培訓的時候他們能學習到很多辨別患者情況惡化的指征以及應對方法。當他們回到自己部門時，他們已經(jīng)有豐富的經(jīng)驗，可以更好地識別普通病房患者的癥狀。當我們遇到一些特定問題時，比如眼科或其他學科相關(guān)的問題，我們都會向相關(guān)科室的值班醫(yī)生咨詢。

7、像您這樣的臨床專家，應該具備哪些素質(zhì)才能成功兼任醫(yī)院主任和大學教授以及歐洲各個學會要職呢？

要做到這些，確實需要強勁的內(nèi)在動力和力量，因為要承擔這些義務需要大量的投入，包括時間和精力。

你需要有動力、有想法，喜歡塑造未來，為患者帶來創(chuàng)新，改善患者的治療。而且你還需要對科學抱有好奇心，且不滿足于現(xiàn)狀，因為你想做得更好。我認為這種動力，以及想要往前走的想法是非常重要的，能夠讓你有動力履行所有你需要承擔的義務。

此外，你需要具備某種戰(zhàn)略思想和計劃，比如如何實現(xiàn)你的想法，而且這樣做不僅是為了你自己，你還需要與他人分享你的專業(yè)知識和動力，以此激勵別人以及你的團隊。

除了激勵以外，你還需要提供支持，證明這些事情很重要，很有價值，讓他們從心底認可你做事的方式。也就是說這不是“我的”方式，而是“我們的”方式，是為了改進和開發(fā)更好的藥物，提供比現(xiàn)在更好的醫(yī)療服務。

8、對于如何培養(yǎng)年輕一代醫(yī)生，您有什么建議可以分享嗎？您會給年輕的臨床醫(yī)生什么建議呢？

作為一名負責人，一位領導者，你需要做個可信的人。你的團隊不僅需要聽你的意見，他們還需要看到你不只是說說而已，你的言行一致，看到你是真的在意，這是你每天必須做到的事情，無論出現(xiàn)什么問題。所以我認為做個真實的人非常重要，你不是一個只存在于海報和PPT上的形象而已，你要言出必行。

總的來說，我們既要為患者提供有價值的治療，也要為自己的團隊提供有價值的關(guān)心。 

因此，你需要真正傾聽別人的聲音，知道有什么事情正在發(fā)生，知道什么時候必須介入，有時還需要進行適當調(diào)整或者提供支持。也許團隊成員還會出現(xiàn)其他問題需要你的關(guān)注，所以你必須非常敏感。每當你這樣做，其他團隊成員都會看到，知道你是真的在乎。這可以創(chuàng)造極佳的團隊精神。

對于像我這樣的人來說，挑戰(zhàn)在于長期保持這樣的狀態(tài)。因此，組建團隊時，提升團隊雖然不容易但是是可以做到的。但要多年維持高水平，保持高度，真的很不容易，需要大量的個人投入。這就是我的看法。

9、您是如何平衡生活和工作的，有什么訣竅可以分享嗎？

我必須承認，相比其他人，我可能確實在工作和履行義務上花了大量時間，而與家人相處的時間就比較少。這可能是真的。但我的慣用做法是，當和家人在一起時（即使到今天仍是這樣），我會專注于他們，也就是說在家和孩子互動時我不會還想著工作的事，或者甚至還去用電腦或電話處理工作，而是給予全身心的陪伴，與家人共度美好時光，傾聽他們的聲音。還有一點也很重要，就是一定要保持和家人的溝通，并且能感受到在什么特殊時刻他們會更需要你。這非常非常重要。這就是我的訣竅。

還有一件很重要的事情我忘記說了，就是我的家人隨時能夠聯(lián)系到我，無論我在哪里，他們都可以通過電話、WhatsApp（即時通訊軟件）或者其他方式與我保持聯(lián)系，因為我經(jīng)常出差，我覺得這也非常重要。

10、閑暇時間您有什么愛好呢？

我確實喜歡運動，經(jīng)常騎行、跑步和游泳。然后假期我喜歡接觸大自然，比如山上就有很多值得看的東西，還能看看野生動物。大自然能帶給我許多力量和能量，是我放松和恢復精力的地方，大體上是這樣。