1月16日下午，2024中德脊柱外科視頻會(huì)議在貴陽市第四人民醫(yī)院（貴陽市骨科醫(yī)院）隆重召開。會(huì)議特邀德國Sana集團(tuán)奧芬巴赫醫(yī)院脊柱外科和重建骨科外科主任Prof. Rauschmann，中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院脊柱外科主任、湖南省脊柱外科治療中心主任王冰教授線上參會(huì)。

貴陽市健康衛(wèi)生局黨委委員、市衛(wèi)生健康綜合行政執(zhí)法支隊(duì)支隊(duì)長劉毅峰，貴陽市第四人民醫(yī)院黨委書記葛兵教授，黨委副書記、院長程義局教授，副院長龍勝利教授、塵堅(jiān)教授、龍浩教授，脊柱外科主任肖杰教授以及鄒偉教授等人共同出席會(huì)議。脊柱外科主任鄒偉教授擔(dān)任大會(huì)主持，田震醫(yī)生擔(dān)任大會(huì)翻譯。

貴陽市健康衛(wèi)生局黨委委員、市衛(wèi)生健康綜合行政執(zhí)法支隊(duì)支隊(duì)長劉毅峰

貴陽市第四人民醫(yī)院黨委副書記、院長程義局教授

會(huì)上Rauschmann教授以《脊柱術(shù)后感染的治療理念-要點(diǎn)與陷阱》做專題演講。教授從脊柱術(shù)后感染的診斷方法、手術(shù)清創(chuàng)技巧、抗生素、抗生素載體的選擇，以及局部抗生素治療的優(yōu)缺點(diǎn)等方面展開介紹。

Rauschmann教授首先分享了一個(gè)有趣的病例?；颊呤且幻?7歲的女士，2010年她因骨軟骨病和退行性脊柱滑脫進(jìn)行了前路的L5/S1單節(jié)融合手術(shù)（ALIF），術(shù)后4周發(fā)現(xiàn)螺釘松動(dòng)，遂進(jìn)行了骨水泥增強(qiáng)翻修術(shù)。但不久就發(fā)現(xiàn)脊柱后方感染MRSA，植入的cage也移位了，最后就從后路移除了所有的螺釘。

結(jié)合病人現(xiàn)在的臨床癥狀以及影像，教授向參會(huì)同道提出討論——如果是您接收到這個(gè)轉(zhuǎn)診病人應(yīng)該如何處理？手術(shù)還是保守治療？還是需要再進(jìn)一步的診斷？Rauschmann教授在此留了一個(gè)懸念，表示會(huì)在最后給大家揭曉他的解決方案。

隨后教授介紹，脊柱內(nèi)固定術(shù)最常見的并發(fā)癥是感染，比例有0.7-20%。其中90%的感染是發(fā)生在術(shù)后早期階段，即3個(gè)月以內(nèi)，常見病菌為金黃色葡萄球菌（50%）、表皮葡萄球菌（與植入物有關(guān)）、β-溶血性鏈球菌、革蘭氏陰性菌（大腸桿菌）等；而晚期的感染，即術(shù)后3個(gè)月以后發(fā)生概率有4.3%，感染病菌與早期的不同，有痤瘡丙酸桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌等。

脊柱術(shù)后發(fā)生感染的原因有許多，如病人有肥胖癥、糖尿病、營養(yǎng)不良、白細(xì)胞減少、免疫抑制以及病人是接受放化療的癌癥病人，還有喝酒、抽煙、發(fā)生創(chuàng)傷，或術(shù)前住院時(shí)間超過1周等等。

脊柱術(shù)后感染將導(dǎo)致病人手術(shù)療效降低、術(shù)后疼痛加劇、住院時(shí)間延長以及治療費(fèi)用增加。

診斷方法

脊柱術(shù)后感染的診斷工具有MRI、CT以及骨掃描。其中MRI是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，能夠較好進(jìn)行早期檢測；還有通過組織活檢來進(jìn)行微生物和組織學(xué)檢查、對于與植入物相關(guān)的感染使用超聲波也是一個(gè)有效的工具。

清創(chuàng)及抗生素治療

一般來說，脊柱術(shù)后感染的治療，第一步是需要盡可能檢測出感染了何種病菌，并進(jìn)行手術(shù)清創(chuàng)，以確保感染部位的穩(wěn)定，更換松動(dòng)的植入物，包括螺釘與cage。

然后進(jìn)行關(guān)鍵的一步——局部抗生素治療，通常使用載入慶大霉素或萬古霉素的硫酸鈣/羥基磷灰石（CaSO4/HA）顆粒，最后進(jìn)行14天靜脈注射和6周口服藥物的全身抗生素治療。

Rauschmann教授強(qiáng)調(diào)，如表皮傷口出現(xiàn)感染跡象，應(yīng)立即采取治療措施，進(jìn)行清創(chuàng)、沖洗等，避免感染到深層組織。

對于深層傷口感染，需進(jìn)行徹底清創(chuàng)后，再進(jìn)行真空輔助閉合(VAC)治療，并在期間多次使用聚氨酯拭子取樣。他建議最后縫合傷口時(shí)，使用載入慶大霉素或萬古霉素的PMMA鏈珠或PerOssal合成載體進(jìn)行抗生素治療。

PerOssal是一類可吸收合成抗生素載體，由50%硫酸鈣和50%納米羥基磷灰石合成。它的優(yōu)點(diǎn)明顯，能夠達(dá)到快速溶解（約10天），可以完全釋放抗生素物質(zhì)并能承載不同的抗生素物質(zhì)，如慶大霉素、萬古霉素、利福平。

人們在1974年提出局部抗生素治療。Rauschmann教授表示，在臨床中，許多的脊柱感染病例可選擇不同入路（前路、后路或側(cè)路）來填充PerOssal合成載體以及同種異體骨到椎間進(jìn)行局部抗生素治療，這過程中可以使用Daniaux漏斗裝置，利用微創(chuàng)方法將抗生素載體顆粒置入椎間。

雖然術(shù)后融合較緩慢（一般需6個(gè)月），但是局部抗生素治療的優(yōu)點(diǎn)非常明顯，能完全釋放抗生素物質(zhì)，達(dá)到局部高濃度，全身低濃度且病人無全身反應(yīng)、無骨流失，能保護(hù)金屬植入物免受感染，所以這能達(dá)到良好的抗感染效果。同時(shí)教授提醒，后方有大膿腫的形成是局部抗生素治療的禁忌癥，因?yàn)檫@種情況較難進(jìn)行后路的徹底清創(chuàng)。

教授總結(jié)脊柱感染的治療要點(diǎn)：

1）需要通過拭子、活檢、超聲波檢查等進(jìn)行全面的診斷；

2）進(jìn)行徹底的清創(chuàng)，清除受感染組織，包括異物（如骨水泥）；

3）如病人有表皮或深層組織感染，需進(jìn)行真空負(fù)壓治療；

4）更換松動(dòng)的植入物以維持穩(wěn)定性；

5）進(jìn)行積極的局部和全身性抗生素治療。另外還提出治療脊柱感染的三大禁忌：不要等待，不要在未檢測出病原菌的時(shí)候進(jìn)行治療，不要遺留下松動(dòng)的植入物。

最后教授解開謎底，對于講課開頭介紹的病例，他通過兩次手術(shù)，使患者的病情得到控制，并完全康復(fù)。

第一次手術(shù)先進(jìn)行徹底清創(chuàng)以及松解神經(jīng)后，從后路置入髂螺釘以維持骨盆穩(wěn)定性，后加長融合節(jié)段到L3。隨后在第二次手術(shù)中，在血管外科醫(yī)生協(xié)助下置入尾纖導(dǎo)管進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備后，在S1區(qū)域通過前路放入cage，并同時(shí)置入填充了萬古霉素的PerOssal合成載體進(jìn)行局部抗生素治療。術(shù)后六個(gè)月病人融合非常好，移除了尾纖導(dǎo)管，感染也徹底消除了。

隨后來自貴陽市第四人民醫(yī)院脊柱外科的王國賢醫(yī)生以及田震醫(yī)生分享了講課，分別是《一例樞椎齒狀突骨折術(shù)后食道漏并感染》以及《幾例脊柱化膿性感染的抗菌治療體會(huì)》。

隨后Rauschmann教授和王冰教授，與貴陽市第四人民醫(yī)院脊柱外科團(tuán)隊(duì)展開熱烈的討論，并贊揚(yáng)他們分享的脊柱感染病例處理得非常及時(shí)，而且療效很好。

最后Rauschmann教授再次感謝中國同道的邀請，希望各位能夠在此次會(huì)議中有所收獲，并期待未來能與中國同道進(jìn)行面對面的學(xué)術(shù)交流。