2024年10月14日至18日，德國慕尼黑哈拉興骨科醫(yī)院脊柱中心主任、歐洲脊柱學(xué)會秘書長Siepe教授到訪廣東省中醫(yī)院擔(dān)任國際客座教授，并在醫(yī)院開展了一系列學(xué)術(shù)交流活動，包括門診、查房、手術(shù)指導(dǎo)、手術(shù)實操、科室內(nèi)部培訓(xùn)、科室管理討論、重點疑難病例討論、大師公開課等。

暌違五年再訪廣東省中醫(yī)院

10月14日上午9點，Siepe教授到達廣東省中醫(yī)院骨一科示教室，與廣東省中醫(yī)院骨傷科專科醫(yī)院副院長陳博來教授及其脊柱外科團隊見面，并進行科室內(nèi)部座談會。Siepe教授曾于2019年兩次到訪該科室，這次與陳博來教授的見面已暌違5年。

親切的會面后，Siepe教授與陳博來教授互相分享了過去五年間的發(fā)展，并就脊柱單、雙通道內(nèi)鏡技術(shù)、干細(xì)胞治療在術(shù)后創(chuàng)傷中的應(yīng)用等脊柱外科技術(shù)的進步與創(chuàng)新展開一系列學(xué)術(shù)討論。

此外，陳博來教授向Siepe教授介紹了一例脊柱感染的患者，并且安排今天下午為該患者進行側(cè)前方入路病灶清除與椎間植骨融合手術(shù)。雙方針對此病例，在植入自體髂骨或異體骨、是否植入Cage融合器、術(shù)后是否放置引流管等問題進行了熱烈討論。

下午3點手術(shù)準(zhǔn)時開始，該手術(shù)由陳博來教授主刀，Siepe教授參與協(xié)助。經(jīng)過上午的討論，雙方最終決定取患者的髂骨作為植入物，在植入前使用Cage試模撐開椎間隙，并順利植入自體骨，而不再植入Cage。關(guān)于是否放置引流管，Siepe教授以自身經(jīng)驗解釋引流管的作用并不大，只會在出血過多的病例中使用。陳博來教授非常理解，最終采取了Siepe教授的建議，未放置引流管。經(jīng)歷3個小時，手術(shù)順利結(jié)束。

手術(shù)觀摩與實操

10月15日上午，Siepe教授與脊柱外科團隊共同查房，蘇國義主任向教授介紹了一位頸椎病患者，本周會為其進行脊柱內(nèi)鏡下頸椎前路減壓與融合術(shù)。由于目前內(nèi)鏡下脊柱融合術(shù)在德國開展較少，Siepe教授對此非常感興趣。

之后，Siepe教授觀摩了蘇國義主任主刀的兩臺脊柱內(nèi)鏡手術(shù)。第一臺脊柱內(nèi)鏡下腰椎減壓術(shù)中，Siepe教授發(fā)現(xiàn)患者在腰椎局部麻醉下接受手術(shù)，對此非常驚訝。蘇國義主任表示，在簡單的腰椎單節(jié)段減壓手術(shù)中，使用腰椎局部麻醉具有多種優(yōu)勢，包括隨時確認(rèn)患者術(shù)中情況、縮短術(shù)后恢復(fù)時間、加快手術(shù)周轉(zhuǎn)率等。Siepe教授認(rèn)為這是個很好的方法，他希望回到德國后也能做些嘗試。

第二臺手術(shù)是脊柱內(nèi)鏡下腰椎減壓與融合術(shù)。術(shù)中，蘇主任使用環(huán)鋸替代常用的高速磨鉆切除軟組織與黃韌帶，鏡下植骨融合也十分順利。其熟練的技巧令Siepe教授夸贊不絕。

下午，Siepe教授與骨傷科專科醫(yī)院副院長陳博來教授共同出診，共為超過20位患者提供門診服務(wù)。經(jīng)過仔細(xì)的診斷和檢查，兩位教授為每位患者都給出了一致的治療建議，配合十分默契。

晚上7點Siepe教授與陳博來教授合作了一臺顯微鏡下頸椎后路單開門椎管減壓與前路融合手術(shù)。術(shù)中，由于患者椎管狹窄非常嚴(yán)重，兩位教授需要精細(xì)的手術(shù)操作。手術(shù)最終在兩位教授的高超技術(shù)下順利結(jié)束。

到訪廣東省中醫(yī)院芳村醫(yī)院

10月16日上午，Siepe教授來到廣東省中醫(yī)院芳村醫(yī)院骨傷科脊柱組參觀。廣東省中醫(yī)院骨傷科專科醫(yī)院副院長陳博來教授、骨傷科主任陳文治教授及其團隊對Siepe教授表示熱烈歡迎。

Siepe教授也表示十分榮幸第三次來到廣州訪問，并且希望中國醫(yī)生們能從學(xué)術(shù)交流中學(xué)習(xí)更多新思想、新技術(shù)。

科室楊醫(yī)生為Siepe教授介紹了芳村醫(yī)院及其脊柱組的情況，并準(zhǔn)備了兩個腰椎間盤突出病例與教授討論。Siepe教授表示在處理椎間盤突出時，如非必要可不進入椎間盤，一般只清除在外的游離組織，能夠保護纖維環(huán)等結(jié)構(gòu)。

贊嘆徒手置入螺釘技術(shù)

隨后，Siepe教授回到廣東省中醫(yī)院大德路總院，觀摩脊柱微創(chuàng)科蘇國義主任主刀的脊柱內(nèi)鏡下頸4/5、5/6前路減壓與融合術(shù)。

術(shù)中，Siepe教授發(fā)現(xiàn)蘇國義主任在植入螺釘時，無需另拍X光片定位導(dǎo)航，而是僅憑手感將螺釘植入椎體內(nèi)，且植入結(jié)束后X光片顯示螺釘?shù)奈恢檬譁?zhǔn)確。Siepe教授對此贊嘆不已，術(shù)后還與蘇國義主任針對徒手置釘技術(shù)探討良久。

Siepe教授還觀摩了術(shù)前的腰椎麻醉注射。教授表示，雖然術(shù)中患者呈俯臥位，且手術(shù)床是水平的，但是麻醉藥物并不會沿著椎管向頭部流動，也不會對患者的腦部和呼吸產(chǎn)生任何影響。觀摩后，Siepe教授表示腰椎麻醉有許多優(yōu)勢，回到慕尼黑后也會建議他的團隊嘗試在簡單的腰椎手術(shù)中應(yīng)用腰椎麻醉。

世界級脊柱內(nèi)鏡學(xué)術(shù)講課

Siepe教授作為世界著名的脊柱內(nèi)鏡技術(shù)專家，長期活躍于世界各地的脊柱外科學(xué)術(shù)會議，這次的學(xué)術(shù)交流活動他也準(zhǔn)備了多個脊柱內(nèi)鏡的專題講課。

10月17日上午，Siepe教授首先為骨傷科?？漆t(yī)院脊柱微創(chuàng)科團隊進行了題為《如何識別和確認(rèn)術(shù)中挑戰(zhàn)和并發(fā)癥》的學(xué)術(shù)講課。Siepe教授圍繞脊柱內(nèi)鏡手術(shù)的技術(shù)要點，通過展示圖片、患者影像、手術(shù)視頻等，細(xì)致地講解如何克服術(shù)中挑戰(zhàn)、避免出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。

Siepe教授總結(jié)，手術(shù)適應(yīng)癥選擇、術(shù)前規(guī)劃、手術(shù)入路選擇、術(shù)中保持視野清晰、精細(xì)操作以保護神經(jīng)根等方法，能使脊柱外科醫(yī)生在術(shù)中遇到挑戰(zhàn)和術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率降低。講座結(jié)束后，科室醫(yī)生就手術(shù)器械的使用、如何確認(rèn)完全減壓和是否需要進入椎間盤等問題與教授探討良久。

下午Siepe教授分享了今天第二個講課《影響脊柱內(nèi)鏡手術(shù)創(chuàng)傷大小的因素》。教授以“微創(chuàng)”切入主題，他表示微創(chuàng)并不只是切口小，椎體結(jié)構(gòu)的創(chuàng)傷也應(yīng)盡量控制。由此，他逐個列舉了影響內(nèi)鏡手術(shù)創(chuàng)傷大小的因素，包括手術(shù)入路、骨性結(jié)構(gòu)切除范圍、如何保存黃韌帶完好，以及如何更好利用磨鉆、雙極電凝等器械。Siepe教授表示，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)該使用自己最熟練的術(shù)式給患者做手術(shù)。如果運用最新技術(shù)，但術(shù)者本人對此經(jīng)驗不足，則會令手術(shù)效果不增反降。

最后，脊柱微創(chuàng)科蘇國義主任也圍繞大通道內(nèi)鏡下椎體間融合的療效與Siepe教授進行深入討論，雙方表示收獲良多。

廣東省中醫(yī)院骨傷科?？漆t(yī)院學(xué)術(shù)沙龍

10月18日上午，Siepe教授到達手術(shù)室，觀摩微創(chuàng)脊柱科李永津主任主刀的胸椎T3/4后路內(nèi)鏡減壓手術(shù)。由于該患者先天僅有11對肋骨，在術(shù)前定位胸椎T3/4節(jié)段時產(chǎn)生了一定困難。

Siepe教授表示，他們團隊遇到類似問題時，會采取多人盲數(shù)的策略，并核對所有人定位脊柱節(jié)段的結(jié)果，以避免先入為主，能夠提高定位準(zhǔn)確性。該患者T3/4節(jié)段的椎管十分狹窄，但在李永津主任的精細(xì)操作下，手術(shù)最終順利結(jié)束。

下午廣東省中醫(yī)院骨傷科?？漆t(yī)院學(xué)術(shù)沙龍正式開始。Siepe教授進行了以《OLIF與ALIF技術(shù)》為題的講課，分別詳細(xì)介紹了OLIF和ALIF手術(shù)的入路及適用的腰椎節(jié)段，并表示比起后路手術(shù)，OLIF與ALIF技術(shù)對周邊軟組織和骨性組織的損傷更?。荒苤踩敫蟮娜诤掀?，以保證脊柱更穩(wěn)定、提高融合率；也能重建脊柱結(jié)構(gòu)，恢復(fù)冠狀面、矢狀面平衡，加大腰椎前凸角等。

Siepe教授講課結(jié)束后，與李永津主任、王羽豐主任等微創(chuàng)脊柱科的同道們就椎間孔狹窄的處理、人工椎間盤脫位等問題展開了深入討論。

在學(xué)術(shù)沙龍結(jié)束之際，Siepe教授表示，盡管這已經(jīng)是他第三次來訪廣東省中醫(yī)院，這次訪問收獲尤其多。Siepe教授看到廣東省中醫(yī)院脊柱微創(chuàng)科陳博來教授及各位主任開放、勇于學(xué)習(xí)新技術(shù)的思想，也賦予了科室年輕醫(yī)生很多機會學(xué)習(xí)；他也很高興能與中國同道互相介紹自己的技術(shù)并深入討論，表示這為他帶來了新思路，并希望借鑒中國同道的優(yōu)勢技術(shù)，進一步發(fā)展他的脊柱團隊。Siepe教授期待雙方今后能有更多學(xué)術(shù)交流，共同發(fā)展。