9月11日下午中德腰椎退行性疾病手術(shù)治療視頻會議在遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院遠(yuǎn)程會診中心圓滿落幕。會議由遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、遵義醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院和德國脊柱協(xié)會創(chuàng)始主席、歐洲脊柱協(xié)會前主席Prof. Mayer聯(lián)合召開。

遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院脊柱外科主任敖俊擔(dān)任本次會議的主持，廣東省中醫(yī)院骨一科博士林涌鵬擔(dān)任會議翻譯，遵義醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨科主任曹廣如和遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院脊柱外科副主任醫(yī)師覃建樸帶來經(jīng)典疑難病例分享。

中德微創(chuàng)脊柱視頻會議會場

遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院脊柱外科主任敖俊代表主辦方對Prof. Mayer和蒞臨會場的專家同道表示最熱烈的歡迎，向長期關(guān)心、支持科室建設(shè)和發(fā)展的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和兄弟單位同仁以及社會各界朋友表示最衷心最誠摯的感謝。

緊接著，Prof. Mayer進(jìn)行了《退行性腰椎側(cè)彎-手術(shù)、并發(fā)癥及其他要點(diǎn)》的主題講座。

Prof. Mayer強(qiáng)調(diào)，手術(shù)指征需要根據(jù)病人的臨床癥狀決定；手術(shù)時(shí)機(jī)是在臨床癥狀非常嚴(yán)重或進(jìn)行性加重的時(shí)候；手術(shù)方案需要根據(jù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和獲益來綜合考量。

Prof. Mayer表示提前發(fā)現(xiàn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)也很重要的。包括隨著病人年齡增長手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)越高，65歲以上病人的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于65歲以下的病人。減壓和減壓內(nèi)固定的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)對比研究發(fā)現(xiàn)，增加內(nèi)固定后，發(fā)生并發(fā)癥、輸血、死亡的風(fēng)險(xiǎn)更高。

Prof. Mayer還展示了他們醫(yī)院的一項(xiàng)研究。該研究回顧了812例OLIF患者，評估了他們圍手術(shù)期的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)現(xiàn)他們醫(yī)院所做的OLIF的血管風(fēng)險(xiǎn)非常低，只有0.37%。而傳統(tǒng)的開放手術(shù)為15.6%，微創(chuàng)手術(shù)為2.8%。

隨后，Prof. Mayer分享了一則2013年的病例。病人為一名75歲女性，此前因腰椎側(cè)彎在外院進(jìn)行過L2-5的腰椎融合手術(shù)，伴隨進(jìn)行性腰痛、腰椎神經(jīng)根放射痛。原定手術(shù)是取出原來的內(nèi)固定、減壓，做L5-S1的MINI-ALIF，但手術(shù)過程中損傷了病人的腹主動脈，由于出血過于兇猛手術(shù)只能停止，并請了血管外科的醫(yī)生幫忙。之后Prof. Mayer對手術(shù)方案作出調(diào)整。一周之后為該病人做了后方內(nèi)固定，并做了L1-2-3-4 的TLIF。教授強(qiáng)調(diào)手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生也會改變整個(gè)診療方案的決策和執(zhí)行。

術(shù)后5年隨訪發(fā)現(xiàn)，患者對手術(shù)結(jié)果還是滿意的，除了偶發(fā)的骶髂關(guān)節(jié)疼痛并無明顯不適。隨后，教授詳細(xì)分析了出血原因并討論了如何避免該病例的出血。

從這次的病例中可以總結(jié)出，要避免嚴(yán)重并發(fā)癥并得到令人滿意的手術(shù)效果，需要仔細(xì)評估患者影像學(xué)的情況。

Prof. Mayer小結(jié)，OLIF進(jìn)行退行性腰椎側(cè)彎疾病時(shí)，需要注意腹主動脈是否旋轉(zhuǎn)、與腰大肌的位置是否異常，預(yù)先與病人溝通手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

對于退行性腰椎側(cè)彎合并椎管狹窄癥，教授詳細(xì)講解了什么時(shí)候進(jìn)行單純減壓術(shù)以及如何進(jìn)行減壓術(shù)。

如果病人主要呈現(xiàn)顯著的下肢癥狀、背痛可以通過保守治療控制、高齡合并基礎(chǔ)病的患者可以考慮進(jìn)行單純減壓術(shù)。

另外病人的影像學(xué)上呈僵硬性畸形、矢狀位平衡、無明顯失穩(wěn)的情況可以考慮進(jìn)行單純性的減壓。

Prof. Mayer總結(jié)，對于退行性腰椎脊柱側(cè)彎，教授強(qiáng)調(diào)需要根據(jù)病人具體情況設(shè)計(jì)個(gè)性化的手術(shù)方案、盡量選擇微創(chuàng)技術(shù)來進(jìn)行融合和減壓，如果下肢癥狀明顯盡量考慮單純性的微創(chuàng)減壓。

這次中德微創(chuàng)脊柱視頻會議還特別邀請到首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院骨科主任海涌教授參會。海涌教授是Prof. Mayer的好朋友。

第11屆中國骨科醫(yī)師年會上，Prof. Mayer 與海涌主任暢聊骨科手術(shù)新進(jìn)展

如何看待對于退行性脊柱側(cè)彎，美國醫(yī)生傾向做長節(jié)段的固定融合來糾正矢狀位失衡，但同時(shí)長節(jié)段固定融合容易出現(xiàn)PJK的問題。

對于每個(gè)病人都需要做個(gè)性化評估，需要清楚病人的主要問題是神經(jīng)問題還是平衡的問題。還要考慮老年人的生存問題，對于老年人來講需要評估這種大手術(shù)的收益和風(fēng)險(xiǎn)。不應(yīng)該把重點(diǎn)放在必須恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)的矢狀位平衡上。因此對于老年人的手術(shù)方案需要慎重考慮。

Prof. Mayer還與海涌教授深入討論了骨盆固定的研究進(jìn)展，并溝通了人工腰椎間盤置換的入路經(jīng)驗(yàn)。

隨后，遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院脊柱外科副主任醫(yī)師覃建樸分享了腰椎融合翻修病例探討。覃醫(yī)生總結(jié)，影像學(xué)多椎間盤突出時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)確定位責(zé)任節(jié)段；術(shù)前完善影像學(xué)檢查，避免漏診極外側(cè)椎間盤突出情況；在手術(shù)翻修時(shí)，控制椎旁肌損傷，微創(chuàng)理念解決問題。Prof. Mayer表示從覃醫(yī)生分享的病例中獲益良多，并對該病例提供了專業(yè)的診療建議。對于該病例Prof. Mayer會傾向于用顯微鏡來做減壓，因?yàn)轱@微鏡可以擺動視覺利于探查和減壓。

遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院脊柱外科副主任醫(yī)師覃建樸

遵義醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科主任曹廣如分享了一例腰椎退變疾病的鏡下融合。曹主任與Prof. Mayer探討了鏡下融合技術(shù)的心得和融合率等相關(guān)問題。

遵義醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科主任曹廣如

會議最后，敖俊主任對Prof. Mayer的講座分享再次表示感謝，并盛情邀請Prof. Mayer來到遵義進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，分享更多的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。