創(chuàng)傷性半骨盆離斷是極為危重的高能量損傷，近一個世紀(jì)以來，世界范圍內(nèi)該類損傷搶救存活不超過60例。去年2月，汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨科聯(lián)合多學(xué)科協(xié)作成功救治1例罕見半骨盆離斷傷患者，現(xiàn)如今該患者恢復(fù)良好。

   對于建筑工人何師傅來說，2018年2月12日是他的重生之日。這一天他如常工作，卻不慎被卷入水泥攪拌機，右下肢連同右側(cè)半骨盆與軀干完全離斷。

    汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院組織骨科、麻醉科、普外科、泌尿外科、燒傷科、ICU等多個科室多位專家聯(lián)手，將他從死亡邊緣拉了回來。

汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

 不慎卷入攪拌機致半骨盆離斷

2018年2月12日這天，何師傅像往常一樣，在工地忙碌。

一個不留神，何師傅的右下肢不慎被卷入水泥攪拌機。在巨大的撕扯力量下，何師傅的右下肢如擰麻花樣旋轉(zhuǎn)，身體在機器絞軋下不斷陷入，最后臀部在攪拌機入口處卡頓，瞬間的暴力致右下肢連同右側(cè)半骨盆與軀干完全離斷，被工友救出時已生命垂危。

汕大附一院急診科接到120出診指令后，急救人員火速趕赴工地，迅速實施現(xiàn)場急救，加壓止血、開放氣道、吸氧、建立靜脈通道等系列措施快速完成，同時緊急轉(zhuǎn)運并逐級報告。

醫(yī)院立即開啟綠色急救通道，把患者直接送入手術(shù)室，同時組織骨科、麻醉科、普外科、泌尿外科、燒傷科、ICU等學(xué)科的專家第一時間到場會診。

主管醫(yī)生介紹，“當(dāng)時患者的傷情觸目驚心，右下腹壁軟組織大部分隨下肢撕脫，僅余一層腹膜覆蓋，表面大量水泥污染，右側(cè)陰囊撕裂，睪丸及精索外露，右側(cè)腹直肌下部毀損，右髂內(nèi)外動靜脈及神經(jīng)完全離斷、可見大動脈斷端血栓形成，骨盆離斷面大量活動性出血，肛門6-12點鐘方向外側(cè)軟組織完全缺如。”

圖1 患者傷后急診胸腹盆腔CT，提示右側(cè)半骨盆及右下肢完全缺失，腹腔臟器外露，大血管離斷。

 骨科聯(lián)合多學(xué)科助患者死里逃生

  院內(nèi)骨科團隊胡軍教授、羅紹偉主任、趙迪主任及陳友濱主治醫(yī)生聯(lián)合其他學(xué)科的多位專家通力協(xié)作全力救治。經(jīng)過數(shù)小時緊張手術(shù)后，患者被轉(zhuǎn)入ICU病房進(jìn)一步治療。

   由于失血過多，創(chuàng)傷污染嚴(yán)重，患者術(shù)后持續(xù)處于昏迷狀態(tài)，經(jīng)歷了嚴(yán)重肺部感染、創(chuàng)面感染、電解質(zhì)紊亂、多次手術(shù)結(jié)腸造瘺、創(chuàng)面多次植皮再造腹壁等一系列生命難關(guān)。

   在醫(yī)護人員精心治療護理下，患者終于在傷后5周脫離呼吸機并清醒，生命體征也逐漸趨于穩(wěn)定。

   住院期間，醫(yī)護人員不僅給予專業(yè)心理疏導(dǎo)，還指導(dǎo)患者進(jìn)行專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練。傷后2月，患者可自行扶雙拐離床站立行走，傷愈出院。

   在之后的一年多里，醫(yī)護人員定期對患者進(jìn)行院外隨訪，指導(dǎo)患者后期康復(fù)并助其重拾生活信心。目前患者心態(tài)良好，各項生理指標(biāo)良好，日常生活能夠自理并可從事輕體力勞動。

圖2 患者傷后1年生活照

 成功救治急危重傷者，彰顯“登峰”醫(yī)院實力

汕大附一院骨科胡軍教授介紹，創(chuàng)傷性半骨盆離斷是極為危重的高能量損傷，臨床報道搶救成功者甚少，文獻(xiàn)報道近一個世紀(jì)以來世界范圍內(nèi)該類損傷搶救存活不超過60例。該病例為直接暴力所致的損傷，這類高能量損傷具有災(zāi)難性后果，來勢兇猛，由于大出血及嚴(yán)重多發(fā)創(chuàng)傷，患者可能在很短的時間內(nèi)死亡，即使急救得當(dāng)保住生命，大部分患者也因術(shù)后多發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥而死亡！

對于該類損傷，急救快速反應(yīng)是搶救成功的第一步。汕大附一院醫(yī)護人員訓(xùn)練有素的院前急救、分秒必爭的快速轉(zhuǎn)運、精誠協(xié)作的院內(nèi)救治、以及突出的學(xué)科技術(shù)優(yōu)勢，使得該患者搶救成功并良好康復(fù)。

作為廣東省高水平醫(yī)院“登峰計劃”首批建設(shè)重點單位, 汕大附一院在嚴(yán)重創(chuàng)傷的診斷和救治方面具有豐富的臨床經(jīng)驗和強大的專業(yè)團隊，不僅聯(lián)合多學(xué)科竭盡全力救治患者，院外隨訪關(guān)愛患者也不遺余力，為患者帶來生命和生活的希望！