2019SEOS中歐醫(yī)院管理論壇于9月21日在中國(guó)廣州盛大舉行。經(jīng)過(guò)一年的精心籌備，仁醫(yī)骨科首次聯(lián)合中國(guó)十家三甲醫(yī)院與德國(guó)七家著名醫(yī)院，2019SEOS中歐醫(yī)院管理論壇匯聚全球數(shù)十位國(guó)際著名骨科大師和國(guó)內(nèi)骨科專家與大家分享世界上最好的骨科醫(yī)院的百年傳奇。

現(xiàn)在讓我們一起來(lái)回顧一下2019SEOS中歐醫(yī)院管理論壇上半部份的精彩內(nèi)容吧！

2019SEOS中歐醫(yī)院管理論壇（上）

·德國(guó)醫(yī)療體系！我們將何去何從？

·25年間如何管理一家骨科?？漆t(yī)院！

Prof. Dr. med.Werner Eduard Siebert

卡塞爾Vitos骨科醫(yī)院原院長(zhǎng)

德國(guó)骨科與創(chuàng)傷學(xué)會(huì)主席

德國(guó)醫(yī)療體系！我們將何去何從？

全民醫(yī)保

在德國(guó)，醫(yī)保覆蓋范圍很廣，人人都能享受醫(yī)療保障。但是德國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)也非常復(fù)雜，為了保證醫(yī)療系統(tǒng)正常運(yùn)作，因此設(shè)置了很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還有很多保險(xiǎn)公司、醫(yī)院、其他質(zhì)檢部門和協(xié)會(huì)等。因?yàn)榈聡?guó)有很多州，每個(gè)州的醫(yī)療規(guī)定不同，也令德國(guó)醫(yī)保更加復(fù)雜。

醫(yī)療

醫(yī)生提供醫(yī)療服務(wù)、牙醫(yī)提供口腔保健服務(wù)、藥房藥物、醫(yī)院醫(yī)療等都在醫(yī)保范圍內(nèi)。據(jù)統(tǒng)計(jì)歐洲每人每年平均看病6次，但在德國(guó)可以達(dá)到18次。

急診

德國(guó)急診也十分優(yōu)秀。撥打112緊急服務(wù)電話即可獲得急救援助。接線員會(huì)根據(jù)病情使用不同的急救方式，有必要的話還會(huì)出動(dòng)直升機(jī)，直升機(jī)只需要15分鐘就能到位。

預(yù)防醫(yī)學(xué)

醫(yī)保或商業(yè)保險(xiǎn)涵蓋很多兒童、青少年和成人的預(yù)防性體檢篩查，以便及早發(fā)現(xiàn)疾病、健康問(wèn)題和風(fēng)險(xiǎn)因素。對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，可以防止更多疾病。對(duì)小孩來(lái)說(shuō)，從小孩出生一周開(kāi)始就會(huì)進(jìn)行各種檢查。完善的預(yù)防體系可以保證孩子健康發(fā)育，并在出現(xiàn)問(wèn)題前進(jìn)行干預(yù)。

目前德國(guó)面臨更多很多肥胖、煙癮、酒精成癮等問(wèn)題，這些更需要得到重視，德國(guó)醫(yī)保系統(tǒng)也有專門的小組人員關(guān)注這個(gè)群體。

醫(yī)療護(hù)理

德國(guó)老年化嚴(yán)重，甚至有很多百歲老人。因此每個(gè)州的保險(xiǎn)都會(huì)考慮到老年人護(hù)理的問(wèn)題，包括居家護(hù)理或養(yǎng)老院的問(wèn)題。

德國(guó)醫(yī)生護(hù)士比例高于歐洲平均水平。德國(guó)的醫(yī)療成本很高，但比美國(guó)低1/3。在美國(guó)可能只有有錢人才機(jī)會(huì)得到好的醫(yī)療，在德國(guó)能夠保證所有人都享受醫(yī)療。

優(yōu)質(zhì)醫(yī)療

德國(guó)也面臨優(yōu)質(zhì)醫(yī)生的短缺問(wèn)題。德國(guó)骨科與創(chuàng)傷學(xué)會(huì)每年支持約一百萬(wàn)歐元開(kāi)展科研項(xiàng)目。在北歐做手術(shù)要等很長(zhǎng)時(shí)間，但在德國(guó)患者幾周就可以得到治療。

德國(guó)醫(yī)學(xué)非常專業(yè)化，醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)也是培養(yǎng)人才的搖籃，會(huì)鼓勵(lì)國(guó)營(yíng)、私營(yíng)醫(yī)院、保險(xiǎn)公司通力合作提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)還會(huì)開(kāi)展醫(yī)生培訓(xùn)，包括線上或線下培訓(xùn)。為了培養(yǎng)高質(zhì)量醫(yī)生，還開(kāi)展了燈塔項(xiàng)目，項(xiàng)目由政府支持，目前收集了130萬(wàn)份資料在研究項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫(kù)。

25年間如何管理一家骨科?？漆t(yī)院！

Prof.Siebert給大家介紹了卡塞爾Vitos骨科醫(yī)院過(guò)去100年的歷史，為大家講述醫(yī)院是如何從一間簡(jiǎn)陋、醫(yī)療條件落后的醫(yī)院發(fā)展成設(shè)備先進(jìn)并獲得眾多著名?？篇?jiǎng)項(xiàng)，成為歐洲名列前茅的骨科專科醫(yī)院。

·慕尼黑哈拉興骨科醫(yī)院--打造無(wú)與倫比的骨科集團(tuán)醫(yī)院

Dr. med.Max von Holleben

慕尼黑哈拉興骨科醫(yī)院CEO

Dr.von Holleben 告訴我們Sch?n Klinik在德國(guó)擁有24家醫(yī)院，在英國(guó)擁有4家醫(yī)院。

他首先為大家講解哈拉興骨科醫(yī)院的發(fā)展歷史。過(guò)去哈拉興并不是一家骨科醫(yī)院，只是設(shè)在郊區(qū)的小醫(yī)院。1924年哈拉興成為了大學(xué)的骨科醫(yī)院。80年代中期醫(yī)院搬到慕尼黑，由于經(jīng)濟(jì)衰退等原因經(jīng)營(yíng)不善，被Sch?n Klinik集團(tuán)收購(gòu)，集團(tuán)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行了投資。發(fā)展至今醫(yī)院擴(kuò)大了并變得更加現(xiàn)代化。隨著醫(yī)院更加現(xiàn)代化，也推廣了專科的概念。

Dr.von Holleben表示要把醫(yī)院管理好，團(tuán)隊(duì)合作很重要，這是醫(yī)院的成功經(jīng)驗(yàn)之一。

20-30年間，醫(yī)院很多醫(yī)生和領(lǐng)導(dǎo)仍堅(jiān)守在醫(yī)院工作，醫(yī)院的成功離不開(kāi)他們的長(zhǎng)久貢獻(xiàn)。醫(yī)院成功秘訣除了注重醫(yī)療質(zhì)量也離不開(kāi)很多人的貢獻(xiàn)。

未來(lái)發(fā)展方向?qū)⑹菙?shù)據(jù)化醫(yī)療、針對(duì)門診住院病人的區(qū)分、加強(qiáng)老年人護(hù)理等。

注重醫(yī)療質(zhì)量

醫(yī)院很重視醫(yī)療質(zhì)量，會(huì)定期收集病人滿意度，通過(guò)不同指標(biāo)衡量并總結(jié)、改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。

醫(yī)院從醫(yī)生到護(hù)士都十分注重醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)院從上至下都必須貫徹這個(gè)理念，意識(shí)到醫(yī)療質(zhì)量的重要性。

97%患者表示非常滿意在哈拉興的治療，他們都會(huì)向親友推薦醫(yī)院。

重視人才

除了從薪酬吸引人才，還為醫(yī)生提供成長(zhǎng)、發(fā)揮和創(chuàng)造的空間。

改進(jìn)醫(yī)生工作環(huán)境，創(chuàng)造舒適安全的工作環(huán)境。

醫(yī)院還會(huì)做員工調(diào)查，聽(tīng)取員工意見(jiàn)，包括對(duì)工作內(nèi)容、領(lǐng)導(dǎo)等。

醫(yī)院營(yíng)收

醫(yī)院順利的運(yùn)行除了營(yíng)收，降低成本也非常重要。在哈拉興有76%是固定成本，所以只能控制醫(yī)院的可變成本。在不需要使用昂貴的高端產(chǎn)品時(shí)，盡量使用更便宜的產(chǎn)品來(lái)替代。

優(yōu)化流程

醫(yī)院手術(shù)室利用率達(dá)95%，病房工作日利用率達(dá)85%以上。如此高的原因是縮短了患者住院的時(shí)間，更好計(jì)劃手術(shù)的時(shí)間和轉(zhuǎn)移病人的時(shí)間等。利用率跟醫(yī)院每個(gè)環(huán)節(jié)都密切相關(guān)，所以醫(yī)院團(tuán)隊(duì)很重要，需要從點(diǎn)點(diǎn)滴滴的地方來(lái)改進(jìn)。

建立更好的流程，讓所有人參與其中。注重團(tuán)隊(duì)精神。把員工放在中心地位，讓所有醫(yī)生承擔(dān)責(zé)任，提高成本的透明度，建立醫(yī)院與醫(yī)生之間的互信。

在哈拉興骨科醫(yī)院，醫(yī)院所有人都可以獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，所有人都可以參與其中并幫助醫(yī)院優(yōu)化、改進(jìn)流程，因此醫(yī)院最重要的是團(tuán)隊(duì)精神和團(tuán)隊(duì)合作。

·不忘仁愛(ài)守初心 鑄就百年莆田魂

林海濱

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院院長(zhǎng)

林院長(zhǎng)首先給大家介紹醫(yī)院的發(fā)展歷史，隨后就醫(yī)院集團(tuán)的發(fā)展做了介紹。

醫(yī)院集團(tuán)化發(fā)展的優(yōu)勢(shì)

實(shí)現(xiàn)“三提高一降低”的目標(biāo)。提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平 、提高職工積極性 、提高社會(huì)滿意度、降低醫(yī)療服務(wù)成本和費(fèi)用。

破解“管辦分開(kāi)、醫(yī)療資源合理配置、醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)作分工”三大難題。

醫(yī)療資源合理配置。核心醫(yī)院重點(diǎn)承擔(dān)疑難雜癥、危重病癥的診治以及醫(yī)學(xué)科研和教學(xué)任務(wù)；二級(jí)及其他?？漆t(yī)院承擔(dān)傳染病、老年病及婦幼保健等專業(yè)診治；社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心主治常見(jiàn)病、多發(fā)病以及提供公共衛(wèi)生預(yù)防服務(wù)。增強(qiáng)大醫(yī)院對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的幫扶，形成分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療格局，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享與優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，緩解百姓看病難問(wèn)題。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)作分工。核心醫(yī)院可派專家到合作的?？漆t(yī)院及社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心坐診和技術(shù)指導(dǎo)。?？漆t(yī)院及社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的一些拍片、檢查業(yè)務(wù)，復(fù)雜情況一時(shí)無(wú)法診斷，則由核心醫(yī)院專家在線或事后分析做診斷。社區(qū)若有重危病人可通過(guò)“綠色通道”及時(shí)轉(zhuǎn)送大醫(yī)院，并享受優(yōu)先照顧待遇。

“以病人為中心” 是集團(tuán)的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。

實(shí)現(xiàn)管理、人力、技術(shù)、學(xué)術(shù)、信息、設(shè)備、市場(chǎng)資源共享。

醫(yī)療集團(tuán)管理模式構(gòu)想

按“穩(wěn)步推進(jìn)、資源共享、實(shí)現(xiàn)多贏”原則組建。對(duì)醫(yī)院的人、財(cái)物等實(shí)行統(tǒng)一管理。對(duì)醫(yī)院的業(yè)務(wù)管理、人才培養(yǎng)招聘、設(shè)施改造提升等進(jìn)行管理，承擔(dān)醫(yī)療、經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)集團(tuán)成員醫(yī)院的技術(shù)骨干提供技術(shù)培訓(xùn)。專家深入成員醫(yī)院坐診，組織疑難病例討論、會(huì)診。

醫(yī)療集團(tuán)功能定位：功能完善、分工合理、定位清晰、資源共享，滿足區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的分級(jí)醫(yī)療協(xié)同的完整體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源城鄉(xiāng)共享。

在不大幅提高醫(yī)療收費(fèi)的前提下顯著提高自身的服務(wù)水平與質(zhì)量。通過(guò)品牌經(jīng)營(yíng)，突出自身特點(diǎn)，給醫(yī)療消費(fèi)者以差異化印象，提供?？啤２♂t(yī)療服務(wù)，在細(xì)分醫(yī)療市場(chǎng)上形成優(yōu)勢(shì)。

展望

建設(shè)國(guó)際高端醫(yī)療區(qū)、現(xiàn)代生態(tài)康養(yǎng)區(qū)、媽祖文化醫(yī)旅區(qū)、智能藥械制造區(qū)。建成“東方醫(yī)療硅谷，中國(guó)第一健康城”。媽祖健康醫(yī)療城籌建醫(yī)院新區(qū)，東南醫(yī)學(xué)院附屬綜合性醫(yī)院。

討論環(huán)節(jié)

大會(huì)就上述分享邀請(qǐng)了Siebert教授、Dr. Von Holleben、莆田學(xué)院附屬醫(yī)院院長(zhǎng)林海濱，中華醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)分會(huì)主委陳世益教授作精彩討論。

Q1. 德國(guó)政府對(duì)醫(yī)療投入占比是多少？

Prof.Siebert回答：醫(yī)療投入約占德國(guó)GDP的5%，但私立醫(yī)院投入5%-6%肯定不夠的。資金在各個(gè)方面都有投入，最好的醫(yī)院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得的資金比較多，這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)相互競(jìng)爭(zhēng)，因?yàn)榧{稅人應(yīng)該為納稅得到回報(bào)，投入應(yīng)該在5%-16%之間。

Prof.Siebert

Q2. 德國(guó)醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化的水平，是不是有錢人用優(yōu)質(zhì)醫(yī)療設(shè)備，而普通人用普通醫(yī)療設(shè)備？

Prof.Siebert回答：德國(guó)醫(yī)保系統(tǒng)中，對(duì)窮人和富人的醫(yī)療服務(wù)區(qū)別不大，但是如果醫(yī)保是私人醫(yī)保，服務(wù)可能好一些，對(duì)于醫(yī)生和診所也有更多的選擇，但是總體來(lái)說(shuō)區(qū)別不大，德國(guó)社會(huì)比較平均，人均收入差距也不大，高收入群體也不是特別多。

Q3.在德國(guó)，給與吸引力的報(bào)酬把最優(yōu)秀的醫(yī)生吸引到私立醫(yī)院，但在中國(guó)除了給予報(bào)酬，能用什么方法令優(yōu)秀醫(yī)生加入私立醫(yī)院。

Prof.Siebert回答：除了薪水，讓人才創(chuàng)新，讓醫(yī)生實(shí)現(xiàn)自己的理念。

Dr. Von Holleben回答：薪水不能解決所有問(wèn)題，工作環(huán)境也非常重要，醫(yī)院的管理流程也很重要，醫(yī)生要感到自己能在醫(yī)院做出貢獻(xiàn)，實(shí)現(xiàn)自己的價(jià)值，令醫(yī)生有參與感和成功感。如果管理層不能讓醫(yī)生有這樣的感覺(jué)，可能就留不住人才了。

Dr. Von Holleben

Q4.在德國(guó)醫(yī)生如何分級(jí)，一般醫(yī)生是國(guó)民收入的幾倍。

Prof.Siebert回答：我們沒(méi)有級(jí)別，醫(yī)院有不同級(jí)別，所有私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以得到很好的治療。當(dāng)然，不同機(jī)構(gòu)會(huì)有區(qū)別，鄉(xiāng)下的小診所全科醫(yī)生和頂尖大學(xué)的專科醫(yī)生當(dāng)然會(huì)有一些區(qū)別。如果病人到大醫(yī)院的專家接受診治，也會(huì)有差異。我們復(fù)雜的病例可能會(huì)比較少，更復(fù)雜的會(huì)轉(zhuǎn)診到更大的醫(yī)院。

歐洲年輕醫(yī)生的收入會(huì)比德國(guó)醫(yī)生的收入高，因?yàn)闅W洲其他地區(qū)的稅收會(huì)低一些。對(duì)于年輕醫(yī)生來(lái)說(shuō)，能不能在醫(yī)院里得到科研支持，包括政府或私人基金的財(cái)政支持這些都很重要。

Q5.三民醫(yī)改模式通過(guò)招標(biāo)把最低的招進(jìn)來(lái)，這種模式有哪些利與弊？傳聞三民醫(yī)生到外面謀生，推廣開(kāi)的話是否有問(wèn)題？

林海濱院長(zhǎng)回答：這是一個(gè)很好的問(wèn)題，也是一個(gè)很復(fù)雜很敏感的問(wèn)題。目前國(guó)家醫(yī)療壓力大，三民醫(yī)改模式整體是正確的，有三醫(yī)聯(lián)動(dòng)、三保合一等等，如何利用醫(yī)保資金進(jìn)行醫(yī)改是非常好的。還有一種模式，通過(guò)集中采購(gòu)，降低耗材和藥品的費(fèi)用，對(duì)于增加員工績(jī)效、積極性是有利的。

不足：現(xiàn)代化醫(yī)院管理的手段不足。對(duì)比歐洲，中國(guó)醫(yī)院數(shù)字化、信息化比較滯后，容易出現(xiàn)漏洞，譬如現(xiàn)在做的DIGS。目前DIGS在英國(guó)的應(yīng)用了幾十年，做的相對(duì)成熟，但目前仍產(chǎn)生很多問(wèn)題，產(chǎn)生非常繁重的醫(yī)保資金，增加了國(guó)家負(fù)擔(dān)。深感任何國(guó)家在醫(yī)保方面都有各自的難題。中國(guó)地域差異的原因，一些比較貧困的地區(qū)例如中西部采用三民模式可能會(huì)比較適合，但在北上廣深條件好就不一定要走這種模式。但是對(duì)全國(guó)來(lái)講三民模式還是一個(gè)方向標(biāo)。

林海濱院長(zhǎng)

Q6.中國(guó)如何組織醫(yī)學(xué)訓(xùn)練？比如像歐洲骨科和創(chuàng)傷科會(huì)有學(xué)院開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)化訓(xùn)練。在中國(guó)是否有激勵(lì)機(jī)制，比如醫(yī)生一天接診更多的病人會(huì)有更多的報(bào)酬，會(huì)有這種激勵(lì)機(jī)制嗎？

王滿宜教授回答：目前中國(guó)政府很重視醫(yī)生畢業(yè)后的教育。我們有兩個(gè)學(xué)會(huì)組織，一個(gè)是國(guó)際學(xué)術(shù)大會(huì)（Chinese Orthopedic Association，COA）一個(gè)是醫(yī)師學(xué)會(huì)，兩個(gè)學(xué)會(huì)對(duì)于醫(yī)生畢業(yè)后的繼續(xù)教育還沒(méi)有統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。COA主要強(qiáng)調(diào)新知識(shí)的繼續(xù)教育，例如通過(guò)一些專題研討會(huì)、教育活動(dòng)來(lái)進(jìn)行，而醫(yī)師學(xué)會(huì)從基礎(chǔ)教育方面進(jìn)行。目前已經(jīng)有機(jī)構(gòu)做國(guó)家繼續(xù)教育的項(xiàng)目，但還沒(méi)有進(jìn)入一種行政的規(guī)定。相信今后十年醫(yī)生的教育活動(dòng)會(huì)更加正規(guī)化，政府層面也需要制定規(guī)則來(lái)促進(jìn)醫(yī)生學(xué)習(xí)。在科技發(fā)達(dá)的未來(lái)，醫(yī)生不學(xué)習(xí)就會(huì)落后。沒(méi)有政府制定的規(guī)則，中國(guó)醫(yī)生的培訓(xùn)就永遠(yuǎn)跟不上國(guó)外的醫(yī)生。

王滿宜教授

Q7.成本控制對(duì)于私立醫(yī)院很重要，如果醫(yī)生用過(guò)時(shí)的比較便宜的植體，會(huì)受到詬病，這種情況如何解決？

Dr. Von Holleben回答：其實(shí)很多人提過(guò)這個(gè)問(wèn)題，從產(chǎn)品層面來(lái)說(shuō)我們希望有便宜的植體，但是仍然是以質(zhì)量先行，質(zhì)量?jī)?yōu)于價(jià)格。如果產(chǎn)品比較好，但是價(jià)格昂貴，我們也會(huì)優(yōu)先選用。除了很重要的醫(yī)療物料，其實(shí)很多物料并不需要買很昂貴的。因此我們不斷強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)合作的問(wèn)題，這樣大家可以通過(guò)團(tuán)隊(duì)合作共同解決如何控制成本的問(wèn)題。

Dr. Von Holleben

Q8.哈拉興集團(tuán)診所全球聞名，集團(tuán)管理很多不同的診所，這些診所是彼此獨(dú)立的嗎？

Dr. Von Holleben回答：二十多家診所歸屬于同一個(gè)集團(tuán)，但是每一家都獨(dú)立運(yùn)營(yíng)，我們也是在總體上做標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計(jì)，如在流程上盡量標(biāo)準(zhǔn)化，比如每一兩年會(huì)組織不同部門的專家進(jìn)行大會(huì)。

未完待續(xù)，敬請(qǐng)期待……