上回我們給大家分享了2019SEOS中歐醫(yī)院管理論壇上半部分的精彩內(nèi)容，相信大家也很期待下半部分國(guó)際骨科大師們的精彩分享了，事不宜遲，趕緊來(lái)看看吧~

2019SEOS中歐醫(yī)院管理論壇（二）

·如何建立歐洲著名的足踝外科

Prof. Dr. med.Markus Walther

國(guó)際足聯(lián)卓越醫(yī)療中心院長(zhǎng)

慕尼黑哈拉興骨科醫(yī)院院長(zhǎng)

Prof.Walther首先為大家介紹哈拉興骨科醫(yī)院足踝外科的日常運(yùn)作，并且通過(guò)一些數(shù)據(jù)為大家介紹日常運(yùn)營(yíng)、如何管理才可以成為全歐洲發(fā)展最快的足踝外科。

成功因素：

1. 科室獨(dú)立。在我做骨外科培訓(xùn)生的時(shí)候，骨科并不是很受歡迎、很受重視的科室。當(dāng)時(shí)醫(yī)院院長(zhǎng)也認(rèn)為足踝外科并不是很重要的。但是現(xiàn)在大家也改觀(guān)了。如果大家想要亮眼的成績(jī)，就需要把科室獨(dú)立出來(lái)，需要考慮市場(chǎng)的需求和患者的需求。

2. 追求醫(yī)療質(zhì)量。

3. 具備雄心壯志的優(yōu)秀管理團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)的想法需要跟我們一致。

4. 關(guān)注員工。

5. 關(guān)注運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)。

了解市場(chǎng)需求

如果想要更好的科室發(fā)展需要看到市場(chǎng)的需求。慕尼黑約有180萬(wàn)居民，還有很多小鎮(zhèn)居民，機(jī)場(chǎng)也離我們不遠(yuǎn)。我們做過(guò)研究，大概有三百個(gè)診所宣稱(chēng)自己可以做骨科治療，大部分是私立的。因此我們需要實(shí)現(xiàn)差異化，治療更復(fù)雜的病例，如運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷、踝關(guān)節(jié)置換、糖尿病相關(guān)足部問(wèn)題等。因此我們會(huì)在這些重要問(wèn)題上投入更多的精力和研究。

有些私立診所無(wú)法診治復(fù)雜的病癥，我們和這三百家診所是合作關(guān)系而并不完全是競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，如果這些診所把特別難治的患者轉(zhuǎn)診到我們醫(yī)院，我們醫(yī)院也會(huì)很忙碌。

踝關(guān)節(jié)置換是發(fā)展非?？斓念I(lǐng)域

德國(guó)有15%的踝關(guān)節(jié)置換是在哈拉興骨科醫(yī)院做的。

全球糖尿病患病率越來(lái)越高，這些患者早期和晚期都會(huì)有足踝相關(guān)問(wèn)題，而且接下來(lái)二三十年也是非常棘手的問(wèn)題，這也是快速增長(zhǎng)的市場(chǎng)。

關(guān)注患者的需求

首先需要關(guān)注門(mén)診患者，建立一套一個(gè)工作日內(nèi)診治難治患者的流程，包括影像、診斷、治療方法等。把整套流程在一個(gè)工作日內(nèi)完成是我們的目標(biāo)。在診所中我們有專(zhuān)門(mén)人員給患者做診療計(jì)劃，所以我們專(zhuān)家能夠在一天內(nèi)完成整套流程。

疼痛治療

很多患者害怕做足踝手術(shù)時(shí)會(huì)疼痛，但我們的患者都可以得到麻醉師很好的治療。他們可以選擇麻醉的方式，其中90%患者采用局麻，圍手術(shù)期間這些患者仍然能夠很好地控制自己。這些對(duì)于德國(guó)患者來(lái)說(shuō)很重要。

康復(fù)治療

一些患者從很遠(yuǎn)的地方過(guò)來(lái)哈拉興看病，這就需要我們?yōu)樗麄冎贫ê芎玫目祻?fù)治療計(jì)劃。

全身投入塑造卓越醫(yī)療機(jī)構(gòu)

我們跟很多學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)都有合作，例如路德維希-馬克西米利安-慕尼黑大學(xué)和他們的足踝科等，他們支持博士和博士后的研究，我們也會(huì)一起做一些關(guān)節(jié)方面的研究。

醫(yī)護(hù)人員

在德國(guó)仍然存在護(hù)士不足的情況。我們會(huì)傾聽(tīng)他們的聲音，對(duì)此我們有一個(gè)評(píng)估體系，跟他們分享我們的管理理念，這樣才能招募到好的醫(yī)護(hù)人員，才能在未來(lái)更好地進(jìn)行管理。我們還為護(hù)士配備了交通卡，讓他們通勤路上得到優(yōu)惠。也會(huì)讓護(hù)士請(qǐng)假照顧他們的孩子。我們?yōu)閱T工提供稅前工資自行車(chē)購(gòu)買(mǎi)福利。鼓勵(lì)員工到健身房或加入健身俱樂(lè)部等。

我們對(duì)醫(yī)生的要求不同，對(duì)他們的培訓(xùn)要求更高。醫(yī)生的醫(yī)療教育如博士研究或者相關(guān)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。培訓(xùn)項(xiàng)目包括整形 康復(fù)醫(yī)學(xué)、骨傷科、骨科、風(fēng)濕病學(xué)、手外科、脊柱、膝關(guān)節(jié)等項(xiàng)目，可以保證醫(yī)生有更廣泛的發(fā)展空間。

我們也引進(jìn)了相關(guān)項(xiàng)目，跟骨科同道保持聯(lián)系，每年開(kāi)2-3次膝關(guān)節(jié)診斷學(xué)會(huì)，讓其他醫(yī)院的醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診，進(jìn)行醫(yī)療意見(jiàn)的交流等，也擴(kuò)大醫(yī)生們的朋友圈。

與運(yùn)動(dòng)的緊密聯(lián)系

運(yùn)動(dòng)在巴伐利亞州是非常重要的，基本每個(gè)人都會(huì)擅長(zhǎng)一種運(yùn)動(dòng)，患者也希望跟了解運(yùn)動(dòng)的人討論，所以醫(yī)生跟運(yùn)動(dòng)的聯(lián)系也非常緊密。比如說(shuō)足踝疼痛患者咨詢(xún)醫(yī)生能否跑半馬，醫(yī)生會(huì)說(shuō)你可能跑不了半馬，建議就跑十公里，這樣就不會(huì)造成過(guò)大的負(fù)擔(dān)。

我們跟國(guó)際足聯(lián)，還有其他一些足球隊(duì)，包括德國(guó)滑雪隊(duì)、法蘭克?；蚱渌貐^(qū)的滑雪隊(duì)、足球隊(duì)、籃球隊(duì)等都有很緊密的聯(lián)系。如果大家希望與專(zhuān)業(yè)運(yùn)動(dòng)員合作，需要保證能夠在出現(xiàn)受傷狀況時(shí)迅速的反應(yīng)并處理，而且相關(guān)醫(yī)生必須非常熱愛(ài)相關(guān)活動(dòng)。我們也會(huì)隨時(shí)有人在診所候診，保證隨時(shí)了解到他們的需求。

康復(fù)治療也很重要。我們的首席物理治療師是前英超的健身教練。這樣運(yùn)動(dòng)員也會(huì)更加放心，因?yàn)槲覀兊尼t(yī)生本身就非常了解足球。

提高媒體知名度

提高在媒體前的曝光度，在大學(xué)里我們會(huì)寫(xiě)論文、參加相關(guān)會(huì)議和研討會(huì)等，通過(guò)媒體介紹如何治療運(yùn)動(dòng)員的足踝問(wèn)題，以次提高我們的知名度。另外，我們知道社交媒體越來(lái)越重要，社交媒體是第二重要的宣傳渠道。我們醫(yī)院也有三個(gè)醫(yī)生非常了解社交媒體，知道在各種社交媒體上如何宣傳和溝通。

總結(jié)

非常榮幸過(guò)去十五年能在科室工作。最重要的一點(diǎn)是科室能夠獨(dú)立運(yùn)營(yíng)，而且一定要注重患者的需求，明確市場(chǎng)和目標(biāo)患者，同時(shí)為患者提供最好的服務(wù)。了解我們的增長(zhǎng)點(diǎn)在哪里。醫(yī)院需要對(duì)員工有足夠的吸引力，尤其對(duì)我們這么大的診所來(lái)說(shuō)必須要有足夠的人手。對(duì)中國(guó)來(lái)說(shuō)，可能有一點(diǎn)不同，但是在德國(guó)我們需要跟體育有密切聯(lián)系，并且時(shí)刻關(guān)注我們科室的發(fā)展。

·如何建立歐洲著名的創(chuàng)傷外科

Prof.Dr.med.

Wolfgang Lehmann

哥廷根大學(xué)醫(yī)療中心創(chuàng)傷外科、骨科及整形外科主任

Prof.Lehmann首先給我們做了醫(yī)院簡(jiǎn)介。隨后通過(guò)病例分享，給大家介紹如何建立歐洲著名的創(chuàng)傷外科。

整合創(chuàng)傷外科、骨科及整形外科的優(yōu)勢(shì)

科室會(huì)培養(yǎng)新一代的骨外科醫(yī)生，并希望所有醫(yī)生除了對(duì)創(chuàng)傷有總體了解之外也有自己的專(zhuān)長(zhǎng)，保證日間看診的時(shí)候也可以應(yīng)對(duì)普遍病例，在病房也有自己的專(zhuān)長(zhǎng)。除此之外我們也在合并骨科員工，重建我們的醫(yī)院和病房。

我們科室還接收脊柱患者，對(duì)于這些患者我們有共同的財(cái)政預(yù)算，科室整合可以更好地利用這些預(yù)算，不管患者來(lái)自骨科還是創(chuàng)傷都可以利用這個(gè)預(yù)算。

引進(jìn)技術(shù)

我們還引進(jìn)了很多先進(jìn)的外科手術(shù)技術(shù)，例如微創(chuàng)脊柱外科、脊椎內(nèi)固定、導(dǎo)航系統(tǒng)、髖臼手術(shù)、微創(chuàng)內(nèi)固定的新技術(shù)等。

創(chuàng)傷外科、骨科及整形外科

目前我們科室有154個(gè)床位，10個(gè)中期照護(hù)床位，46名醫(yī)生，接診63600名門(mén)診患者。2018年收治住院患者5900例。因?yàn)楦缤⒏诘聡?guó)中部，我們也沒(méi)有其他外傷醫(yī)院，所以大部分患者都會(huì)到我們醫(yī)院接受治療。

我們希望所有床位都能得到更好的利用?？焖僭\治患者，讓他們盡快進(jìn)入康復(fù)治療。我們的平均住院時(shí)間是7.7天。我們的目標(biāo)是85-90%的床位利用率。

改進(jìn)網(wǎng)站

媒體宣傳也很重要，研究顯示30%患者會(huì)上網(wǎng)查醫(yī)院的官網(wǎng)，因此我們對(duì)醫(yī)院官網(wǎng)進(jìn)行了完善。

創(chuàng)傷治療系統(tǒng)

我們與很多醫(yī)院組成一個(gè)網(wǎng)絡(luò)，共同診治患者，也會(huì)共同開(kāi)會(huì)討論診治方案。

我們和急救中心也有緊密聯(lián)系。所有外傷患者來(lái)我們醫(yī)院診治都會(huì)有完整的報(bào)告，這樣和其他醫(yī)院也可以保持比較好的關(guān)系。

2017年我們通過(guò)了內(nèi)置假體醫(yī)療中心的認(rèn)證，表明我們醫(yī)療質(zhì)量達(dá)到比較高的水平。

我們?cè)诠强啤⒛[瘤手術(shù)等手術(shù)中也應(yīng)用到很多新技術(shù)。例如利用3D打印技術(shù)等，大大縮短了復(fù)雜手術(shù)的時(shí)間。

與業(yè)界合作

與假體公司（ottobock）合作，因?yàn)樗鼤?huì)做很多前驅(qū)性研究。我們科室也在做神經(jīng)康復(fù)治療的研究。

Prof.Lehmann利用病例給我們講解與業(yè)界的共同合作，不但惠澤門(mén)診患者、創(chuàng)傷和神經(jīng)失調(diào)的住院患者，讓截肢患者也能得到很好的治療。如何更好利用假肢也是我們的研究項(xiàng)目之一。

不同科室的研究團(tuán)隊(duì)每周會(huì)開(kāi)會(huì)討論遇到的問(wèn)題。譬如如何從德國(guó)研究協(xié)會(huì)或者其他機(jī)構(gòu)得到基金資助。去年我們發(fā)表了76篇文章。每天我們都會(huì)做研究，并且希望這些研究能夠轉(zhuǎn)化成實(shí)際的成果。最后，我們部門(mén)的成果離不開(kāi)醫(yī)院的發(fā)展。

·如何建立德國(guó)著名的脊柱外科

Dr. Daniel J. Rosenthal

巴德洪堡高陶努斯醫(yī)院脊柱外科主任

Rosenthal教授首先給我們介紹了他所在醫(yī)院的情況，隨后就如何建立德國(guó)著名的脊柱外科展開(kāi)介紹。

把患者放在首位

從決定學(xué)醫(yī)開(kāi)始，就需要進(jìn)行約十二年的學(xué)習(xí)，然后進(jìn)入專(zhuān)科繼續(xù)學(xué)習(xí)，經(jīng)過(guò)多年積淀后我們才開(kāi)始真正治療患者，因此我們的出發(fā)點(diǎn)就是患者。醫(yī)生的手就像上帝之手。無(wú)論在德國(guó)、中國(guó)或者世界任何一個(gè)國(guó)家，都沒(méi)有一個(gè)現(xiàn)成的公式告訴我們醫(yī)生與患者成功溝通的方式究竟是怎樣的。

英國(guó)的一個(gè)資料表格告訴我們，在與患者溝通的時(shí)候如何考慮到患者的需求。

對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，他們不希望候診太久，醫(yī)院離家遠(yuǎn)近等都是患者所關(guān)心的。另一方面，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，最重要的是醫(yī)生本身的聲譽(yù)問(wèn)題?；颊呦Ｍ委煹脑\所環(huán)境是干凈、安全的，這是患者考慮得最多的因素。醫(yī)院整體表現(xiàn)是處于第三重要的考慮。其實(shí)患者對(duì)醫(yī)院本身的了解是不足的。很多例子證明，醫(yī)生與患者想法通常是相反的。

一項(xiàng)四年前關(guān)于患者滿(mǎn)意度反饋的研究表示，患者考慮了很多問(wèn)題，首當(dāng)其沖的是治療效果。他們最關(guān)注的是候診不會(huì)太久，譬如叫了救護(hù)車(chē)很久都等不到。還有住院時(shí)候醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的服務(wù)?；颊叨枷Ｍt(yī)生能親自到病房看看他們，而不是隔著屏幕問(wèn)診。

三年前的一篇論文調(diào)查了兩百多位患者對(duì)醫(yī)院質(zhì)量提高的看法。這些患者得出的答案都很相似，就是希望有相關(guān)的溝通，并且希望術(shù)后疼痛越少越好。不希望候診時(shí)間太長(zhǎng)，希望醫(yī)療質(zhì)量很好，希望醫(yī)院環(huán)境很好。77%患者對(duì)手術(shù)滿(mǎn)意，79%患者對(duì)醫(yī)院很滿(mǎn)意，85%患者將這個(gè)手術(shù)和醫(yī)生介紹給親友。患者不希望花了錢(qián)但得不到很好的治療。

重視醫(yī)療質(zhì)量

對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)、診所本身的聲譽(yù)很重要。除此之外，醫(yī)療質(zhì)量是最重要的，很多國(guó)家政客在考慮國(guó)家發(fā)展方向的時(shí)候也會(huì)考慮這個(gè)問(wèn)題。對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，醫(yī)院的選址、宣傳、軟件、醫(yī)療質(zhì)量的跟蹤都是很重要的。

做好醫(yī)院宣傳

醫(yī)院透明度也很重要，包括醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療失誤等，所有這些我們都需要保持透明度，這與醫(yī)院的宣傳有關(guān)，因?yàn)楹芏嗷颊邥?huì)通過(guò)這些來(lái)了解醫(yī)院，因此我們需要做好積極宣傳。醫(yī)院每一名人員都需要意識(shí)到自己肩負(fù)宣傳醫(yī)院聲譽(yù)的責(zé)任。

耐心交流

我們既然是上帝之手就不能放任患者不管，我們與患者交流的時(shí)候要友好，并且有效，而且需要共情，了解到患者的痛苦。多年撞板經(jīng)驗(yàn)相信大家也清楚，當(dāng)自己生病了醫(yī)生對(duì)我們的重要性。

重視護(hù)士

目前醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員并不是特別多，但我們會(huì)有三名護(hù)士每?jī)芍芫烷_(kāi)一次會(huì)議，討論現(xiàn)有的問(wèn)題和管理層的問(wèn)題，并努力解決這些問(wèn)題，提高流程的效率，并且留意患者的反饋。除此之外，我們與護(hù)士的互動(dòng)中，并不只是討論患者的疾病和發(fā)藥問(wèn)題，今后護(hù)士的護(hù)理會(huì)更加復(fù)雜。譬如在美國(guó)會(huì)有專(zhuān)科護(hù)士，如專(zhuān)門(mén)護(hù)理帕金森、中風(fēng)修復(fù)、絕癥的護(hù)士。對(duì)于某些患者來(lái)說(shuō)，護(hù)士對(duì)他們來(lái)說(shuō)可能比醫(yī)生更重要。

醫(yī)院結(jié)構(gòu)

眾多文獻(xiàn)表明，醫(yī)院的結(jié)構(gòu)也非常重要。

紐約時(shí)報(bào)曾發(fā)表評(píng)論說(shuō)，醫(yī)院設(shè)計(jì)的缺憾讓我們的病癥更加嚴(yán)重。醫(yī)院應(yīng)該是寬敞、明亮、安靜、舒適和安全的。有研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院環(huán)境極大影響患者的診療效果。如果患者能夠與自然接觸，能夠更好地緩和他們的情緒。研究也發(fā)現(xiàn)，患者與親友的相處能夠幫助患者康復(fù)，因此醫(yī)院病房的設(shè)計(jì)也應(yīng)該考慮這一方面。

醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展

在護(hù)理中機(jī)器人很常用，還有人工智能、遠(yuǎn)程醫(yī)療等，未來(lái)醫(yī)學(xué)將趨向機(jī)器學(xué)習(xí)和大數(shù)據(jù)。目前機(jī)器人主要在神經(jīng)學(xué)中使用，但在未來(lái)將越來(lái)越重要。微創(chuàng)手術(shù)約占所有手術(shù)35%，被各大醫(yī)院廣泛使用，大大縮短了患者的住院時(shí)間。機(jī)器智能大大提高了醫(yī)療效果，尤其是在資源不足的情況下拯救了嚴(yán)重患者。人工智能對(duì)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)有很大影響。一篇今年發(fā)表在自然雜志的論文，用人工智能算法對(duì)比了42000名患者的病例，發(fā)現(xiàn)人工智能診斷率比人類(lèi)的診斷高5%，更好地解決誤診的問(wèn)題。我們的皮膚病全身掃描數(shù)據(jù)庫(kù)庫(kù)存達(dá)13萬(wàn)，成功率與人類(lèi)醫(yī)生的診斷相近。因此大數(shù)據(jù)對(duì)醫(yī)療很有用，未來(lái)將發(fā)展得越來(lái)越好。

管理脊柱科的醫(yī)生必須保證整個(gè)團(tuán)隊(duì)的醫(yī)護(hù)質(zhì)量達(dá)到最高水平，這需要高水平的知識(shí)技能、社交能力和靈活性。

·如何在德國(guó)醫(yī)療體系里打造組織良好的關(guān)節(jié)外科

Prof. Dr. med.Hermann Otto Mayr

慕尼黑哈拉興骨科醫(yī)院膝髖肩關(guān)節(jié)外科主任

社會(huì)醫(yī)保

在私立醫(yī)院的患者來(lái)說(shuō)，無(wú)論買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)和社會(huì)保險(xiǎn)，他們的診療方案都是一樣的。在德國(guó)，所有國(guó)民都要求上社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。收入超過(guò)一定基準(zhǔn)線(xiàn)時(shí)，可自愿選購(gòu)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。

目前德國(guó)社保系統(tǒng)所面臨的問(wèn)題：每個(gè)州的社會(huì)醫(yī)保覆蓋的基本范圍、內(nèi)容、具體設(shè)計(jì)、籌資都不一樣，這些均由衛(wèi)生部門(mén)決定，因此比較復(fù)雜。

德國(guó)社會(huì)醫(yī)保系統(tǒng)很穩(wěn)定，患者個(gè)人不需要支付醫(yī)療費(fèi)用，所有費(fèi)用由社會(huì)衛(wèi)生系統(tǒng)承擔(dān)。在中國(guó)可以使用親人的醫(yī)保買(mǎi)藥，但在德國(guó)這種情況不允許發(fā)生。

德國(guó)社會(huì)醫(yī)保面臨的最大問(wèn)題：社會(huì)老齡化嚴(yán)重，老年人患病風(fēng)險(xiǎn)高治療方案增加，但是醫(yī)療資金沒(méi)有得到相應(yīng)的擴(kuò)增，因此每年醫(yī)生和醫(yī)院所得到的政府報(bào)銷(xiāo)逐年越來(lái)越少，如何解決這個(gè)難題？

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)

在德國(guó)，11%國(guó)民有商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。

德國(guó)的商業(yè)保險(xiǎn)公司也會(huì)提供醫(yī)療健康保險(xiǎn)，由個(gè)人自愿選購(gòu)，報(bào)銷(xiāo)比社會(huì)醫(yī)保更好。

由于商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)更加容易、靈活，一些醫(yī)院和醫(yī)生會(huì)更傾向于治療購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)的患者。收治商業(yè)保險(xiǎn)的患者也會(huì)增加醫(yī)院收入，因此醫(yī)生更愿意收治這些患者。某些醫(yī)院可能會(huì)把這類(lèi)患者區(qū)分開(kāi)，但哈拉興骨科醫(yī)院對(duì)待公共醫(yī)保和私人醫(yī)保的患者是一視同仁的。

如何在德國(guó)醫(yī)療體系里打造組織良好的關(guān)節(jié)外科

醫(yī)院成功的原因是尊重所有員工，對(duì)所有醫(yī)護(hù)人員提出很高的醫(yī)療質(zhì)量要求，這也是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的宗旨。所有醫(yī)護(hù)人員必須一條心，相互交換彼此的想法。

哈拉興會(huì)跟大學(xué)建立關(guān)系，進(jìn)行醫(yī)校合作，我們不僅考慮醫(yī)院收入，也會(huì)考慮患者福祉。

科室工作范圍

包括關(guān)節(jié)保留、置換，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)，創(chuàng)傷，翻修手術(shù)，也會(huì)接診商業(yè)保險(xiǎn)的患者并且與保險(xiǎn)公司打交道。

尊重患者

患者痛苦的時(shí)候可能會(huì)對(duì)醫(yī)生無(wú)禮，盡管如此我們?nèi)员仨氉鹬鼗颊撸驗(yàn)槲覀兊慕巧菐椭麄?，包括使用保守療法保住他們的關(guān)節(jié)，無(wú)法保留就會(huì)進(jìn)行關(guān)節(jié)置換。

在德國(guó)，關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)有很長(zhǎng)一段歷史，很多患者需要重新進(jìn)行關(guān)節(jié)置換，因此很多醫(yī)生需要幫助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)翻修，他們面臨的病例也越來(lái)越復(fù)雜。

組織良好的關(guān)節(jié)外科的基本要求

.醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)和諧、公平的溝通，并且維持持續(xù)的溝通和咨詢(xún)以進(jìn)行決策。

.注重醫(yī)院內(nèi)非醫(yī)療組織隊(duì)伍的溝通。

.所有文件數(shù)字化處理，方便調(diào)取。

組建網(wǎng)絡(luò)

·擁有競(jìng)技體育背景的同事組成團(tuán)隊(duì)。

·競(jìng)技體育的專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理。現(xiàn)在很多年輕人熱愛(ài)競(jìng)技體育，有時(shí)他們需要做關(guān)節(jié)置換的手術(shù)。

而對(duì)比其他醫(yī)學(xué)背景出生的醫(yī)生，我們對(duì)競(jìng)技體育運(yùn)動(dòng)的患者有不同的治療方法，因此需要競(jìng)技體育背景的同事。

·科學(xué)工作。

·在醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)做講座，提升差異化優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也會(huì)通過(guò)這樣的機(jī)會(huì)接受同道的批評(píng)指正，改進(jìn)自己。

·哈拉興骨科醫(yī)院擁有國(guó)際足聯(lián)卓越治療中心，也是拜仁足球運(yùn)動(dòng)員和奧林匹克運(yùn)動(dòng)員的指定骨科治療中心。

·我們有四位醫(yī)生來(lái)自國(guó)家滑雪隊(duì)，并有3名醫(yī)生是競(jìng)技滑雪的背景，因此他們非常了解競(jìng)技體育。我們會(huì)研究速滑，并且研究他們受傷的原因，并且和運(yùn)動(dòng)員保持聯(lián)系。我們的醫(yī)生也會(huì)花費(fèi)很多時(shí)間在各地收集資料。

·運(yùn)動(dòng)相關(guān)創(chuàng)傷很普遍，所以我們有專(zhuān)門(mén)的高山療法和高海拔護(hù)理。

·在專(zhuān)業(yè)協(xié)會(huì)中保持活躍度。不僅在重要大會(huì)多次發(fā)表演說(shuō)，也在地方性活動(dòng)中做講座，治療更多的患者。

醫(yī)療質(zhì)量認(rèn)證

·醫(yī)生需要通過(guò)永久性的培訓(xùn)

·通過(guò)與外界的同道保持緊密交流

·三個(gè)主要重點(diǎn)團(tuán)隊(duì):膝、髖、肩

最重要的是：尊重患者

·討論環(huán)節(jié)

參與討論嘉賓：Walther教授、Lehmann教授、Rosenthal教授、Mayr教授、深圳大學(xué)第一附屬醫(yī)院王滿(mǎn)宜教授、深圳市醫(yī)院管理者協(xié)會(huì)莊俊漢會(huì)長(zhǎng)

首先王教授對(duì)第二部分的內(nèi)容作簡(jiǎn)短總結(jié)：前兩位主要從科室管理方面作報(bào)告，后兩位主要從宏觀(guān)方面講了醫(yī)院管理和科室管理的具體問(wèn)題。

Q1.如果醫(yī)院醫(yī)生多，如何組織團(tuán)建？

王滿(mǎn)宜教授回答：我覺(jué)得錢(qián)很重要。如果科室有很好的氛圍，如果您手術(shù)做得好，可能他的薪資也會(huì)隨之上漲。醫(yī)生有很多機(jī)會(huì)學(xué)習(xí)新技術(shù)，我的科室有六個(gè)團(tuán)隊(duì)，比如肘、肩等關(guān)節(jié)的團(tuán)隊(duì)，醫(yī)生們有各自的專(zhuān)長(zhǎng)，比如某個(gè)醫(yī)生擅長(zhǎng)肩關(guān)節(jié)，其他醫(yī)生也可以跟他學(xué)習(xí)。也有醫(yī)生對(duì)全身關(guān)節(jié)也有研究，會(huì)寫(xiě)相關(guān)論文并發(fā)表，這就是我管理這個(gè)科室16年所使用的方法。盡管我現(xiàn)在離開(kāi)這個(gè)科室4年了，但團(tuán)隊(duì)仍然奮力向前。

Prof.Markus回答：我覺(jué)得需要建立一個(gè)二線(xiàn)領(lǐng)導(dǎo)如我們的高級(jí)顧問(wèn)，并提升他的領(lǐng)導(dǎo)能力，培養(yǎng)他的醫(yī)療知識(shí)以及和患者、醫(yī)生和諧相處的能力。這非常重要，不僅是在大學(xué)學(xué)到的知識(shí)。

Prof.Mayr回答：在我們的部門(mén)里面他們有自己的團(tuán)建，每年我們會(huì)組織三次大型活動(dòng)。但因?yàn)槲覀兛剖胰硕?，組織大型科學(xué)活動(dòng)會(huì)比較難，盡管如此仍然會(huì)把他們組織起來(lái)，否則我們就沒(méi)有團(tuán)建活動(dòng)了。

莊俊漢會(huì)長(zhǎng)分享：今天下午非常高興能夠聽(tīng)到來(lái)自歐洲的骨科專(zhuān)家、管理專(zhuān)家的分享。從中我們也知道哈拉興超過(guò)百年的歷史是依靠這些著名專(zhuān)家和專(zhuān)科支撐，我們很好奇是如何能夠堅(jiān)持一代又一代。我聽(tīng)了他們的介紹才知道首先是薪酬競(jìng)爭(zhēng)。然后是改造環(huán)境，這也是馬斯洛所提的五個(gè)層面的追求，自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)。我也很好奇，他非常民主，醫(yī)院非常注重患者的感受、醫(yī)護(hù)人員的團(tuán)結(jié)，這是非常棒的，很值得我們學(xué)習(xí)。莆田林院長(zhǎng)也跟大家分享了另一種醫(yī)院模式，這是我們國(guó)情下的新體制，也辦得非常棒非常成功。所以回到我們講的專(zhuān)科建設(shè)，如果沒(méi)有名專(zhuān)科、重點(diǎn)專(zhuān)科、優(yōu)勢(shì)專(zhuān)科，就不會(huì)成為名院。深圳市這幾年政府將投入，國(guó)家改革開(kāi)放，深圳作為邊陲小鎮(zhèn)，也就是四十年的歷史，原來(lái)是一片空白。1983年到深圳市，當(dāng)時(shí)我們醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備非常差，我們的患者經(jīng)常送到廣州診治。曾經(jīng)幾次，我也是坐著5、6個(gè)小時(shí)車(chē)，捏著皮球把患者送到省人民醫(yī)院和中山醫(yī)。但現(xiàn)今不同了，最近又不同了，跟北上廣，跟國(guó)際的差距很大。所以深圳市委市政府下了很大的決心，搞了“三名工程”——名院、名科、名專(zhuān)家，現(xiàn)在也引進(jìn)了很多國(guó)內(nèi)外先進(jìn)團(tuán)隊(duì)，有228個(gè)。我們相信這樣一個(gè)非常規(guī)的做法，一定可以在短時(shí)間內(nèi)追趕上咱們國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的單位、名院。借此我們跟大家介紹一下，我們是深圳市醫(yī)院管理者協(xié)會(huì)的，目前是全國(guó)第一個(gè)由管理者、學(xué)者、企業(yè)組成的社會(huì)組織，由深圳衛(wèi)健委管理。我們也留意到歐洲有一個(gè)醫(yī)院管理者協(xié)會(huì)，也想借此機(jī)會(huì)與歐洲這些朋友們結(jié)成聯(lián)盟，以次互相交流。

Q2.請(qǐng)問(wèn)哈拉興骨科醫(yī)院CEO，醫(yī)院年利潤(rùn)是最合適的，比如人力成本、藥品成本、各種器械耗材和利潤(rùn)的的成本控制在多少對(duì)醫(yī)院的發(fā)展是最好的？

Dr.von Holleben回答：我們的總?cè)肆Τ杀竞臀覀兊睦麧?rùn)差不多，大概在50~55%之間，我想耗材成本可能高達(dá)30%。

Q3.科室里面的人力成本如何分配是最有利的？請(qǐng)問(wèn)莆田醫(yī)院林院長(zhǎng)，醫(yī)院的利潤(rùn)多少是最合適的？

林海濱院長(zhǎng)回答：國(guó)內(nèi)的公立醫(yī)院都是一樣，北上廣深包括福建醫(yī)院的利潤(rùn)都很低，大概在10%左右。我們主要靠提效益，減少人力成本。在國(guó)內(nèi)，我們?cè)谡疀](méi)有補(bǔ)足的情況下，我們的人力成本比例非常大，基本占到50%左右，比如說(shuō)一年盈利13億左右，要花50%費(fèi)用來(lái)進(jìn)行補(bǔ)充人力成本。因此我們想做的是降低高質(zhì)耗材，還有一個(gè)是降低藥占比，更大程度降低檢查費(fèi)用。國(guó)內(nèi)過(guò)度醫(yī)療仍然存在，因?yàn)獒t(yī)保資金有限，因此我們也爭(zhēng)取很多政策支撐，比如說(shuō)花很少錢(qián)做最做最便宜最廉價(jià)的時(shí)候達(dá)到最佳效果，這種激勵(lì)政府如何給我們政策。因?yàn)楦鞯卣咭膊灰粯?，需要繼續(xù)探討，中國(guó)公立醫(yī)改永遠(yuǎn)在路上，也不可能說(shuō)三民改革就一定行。

Juin總結(jié)：我覺(jué)得德國(guó)科室建設(shè)與中國(guó)醫(yī)院建設(shè)有區(qū)別，他們確實(shí)是把事情落實(shí)到底，而且把患者放在很重要的地步。前兩天，有位德國(guó)專(zhuān)家告訴我，他在每一次做完手術(shù)的時(shí)候，他都要對(duì)旁邊的每一個(gè)工作人員表示感謝，而且是發(fā)自?xún)?nèi)心的。他每一臺(tái)手術(shù)都會(huì)這樣做，這么一個(gè)小小的動(dòng)作，一個(gè)儀式感就是把團(tuán)隊(duì)建設(shè)做起來(lái)了?？剖业膱F(tuán)隊(duì)建設(shè)做起來(lái)是最重要的。

·討論環(huán)節(jié)

參與討論嘉賓：哥廷根大學(xué)醫(yī)療中心創(chuàng)傷外科、骨科及整形外科高級(jí)顧問(wèn) Stinus 教授；慕尼黑大學(xué)附屬醫(yī)院骨科、物理醫(yī)學(xué)和康復(fù)科骨腫瘤科主任 Dürr 教授；慕尼黑哈拉興骨科醫(yī)院髖膝肩外科中心肩關(guān)節(jié)外科主任 Haasters 教授；慕尼黑哈拉興骨科醫(yī)院脊柱科主任 Siepe 教授；法蘭克福創(chuàng)傷外科醫(yī)院脊柱外科和神經(jīng)創(chuàng)傷中心副主任Pingel教授；

王滿(mǎn)宜教授：請(qǐng)下面六位專(zhuān)家介紹一下各自對(duì)科室是怎么管理的。

Dr.Stinus: 我們科室管理的方法就是與大學(xué)醫(yī)院對(duì)接，作為大學(xué)醫(yī)院的顧問(wèn)醫(yī)院，如果能夠在兩者之間做好對(duì)接工作，那樣對(duì)我們的工作就是很有幫助的。

Dr.Schnake:我對(duì)科室管理的總結(jié)就是兩點(diǎn)，一是尊重。我們需要尊重醫(yī)院的每一名工作人員，無(wú)論是護(hù)士還是醫(yī)生，都需要給予發(fā)展和進(jìn)步的空間。同時(shí)我們需要確立一個(gè)共同的目標(biāo)，并就該目標(biāo)作出自己的計(jì)劃，根據(jù)這個(gè)計(jì)劃達(dá)到最終的效果。

其次是針對(duì)問(wèn)題本身進(jìn)行診斷治療，而非根據(jù)影像。對(duì)于診斷，我們需要詢(xún)問(wèn)病人本身的狀況、關(guān)注病人的癥狀，而不是對(duì)著影像來(lái)作出診斷。

Dr.Pingel: 我和Schnake在一起工作過(guò)，因此我們有著一樣的理念。對(duì)于病人我們需要心懷尊重，并且需要耐心處理各種各樣棘手的問(wèn)題。其次我們需要相互培訓(xùn)，讓每個(gè)人都熟悉不同領(lǐng)域的技術(shù)，使每個(gè)人的水平都相對(duì)一致。接著還有重要的一點(diǎn)就是進(jìn)行團(tuán)隊(duì)建設(shè)，優(yōu)化組織架構(gòu)，以更好管理每個(gè)人的工作。

Prof.Haasters:在我這里，我會(huì)更加專(zhuān)注在學(xué)術(shù)上的管理。目前醫(yī)院有個(gè)很大的問(wèn)題就是極度專(zhuān)業(yè)化，即一名醫(yī)生可能對(duì)自己所屬領(lǐng)域非常專(zhuān)業(yè)，然而在普通醫(yī)學(xué)領(lǐng)域卻有所欠缺，這是一個(gè)非常大的問(wèn)題，因?yàn)槿梭w是一個(gè)整體，所有功能的運(yùn)轉(zhuǎn)都不是單獨(dú)進(jìn)行的，因此找到專(zhuān)業(yè)以及普通骨科醫(yī)學(xué)知識(shí)的平衡點(diǎn)是非常重要的，除了要專(zhuān)注自身領(lǐng)域的研修，還需要加強(qiáng)普通骨科知識(shí)的學(xué)習(xí)。

第二點(diǎn)就是進(jìn)行咨詢(xún)時(shí)，明確一個(gè)大家都認(rèn)同并遵守的標(biāo)準(zhǔn)，否則將會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量的下降。

Prof.Durr:中國(guó)和德國(guó)的情況不太一樣，在中國(guó)，由于有大量的病患，他們需要自己到醫(yī)院并進(jìn)行一些列程序才可以見(jiàn)到主治醫(yī)生，這樣醫(yī)院就得去管理病人的情況。而在德國(guó)，患者都可以直接找到自己的醫(yī)生，所以中國(guó)在這一方面可以有所改善。

其次對(duì)于科室的管理，不僅需要在手術(shù)管理得當(dāng)，同時(shí)在醫(yī)療系統(tǒng)方面也必須妥善管理。其中最重要一方面是私立醫(yī)院，私立醫(yī)院的模式可以在很短的時(shí)間里提供所有的東西，就中國(guó)的骨腫瘤領(lǐng)域來(lái)說(shuō)，這方面是發(fā)展很快的。如果中國(guó)可以做到向德國(guó)那樣，那么國(guó)際患者的數(shù)量將會(huì)大大增加。

Prof.Siepe:慕尼黑的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)很激烈，所以我們的技術(shù)必須做到最優(yōu)秀才能在市場(chǎng)立足。同時(shí)醫(yī)生必須不斷擴(kuò)充自己的醫(yī)學(xué)知識(shí)，所以我認(rèn)為精細(xì)分科還是非常重要的，每個(gè)人都得對(duì)自己的領(lǐng)域有足夠了解，如果是作為一名教授，他就必須知道自己領(lǐng)域所有知識(shí)。和以前的階級(jí)模式不用，現(xiàn)在我們更加專(zhuān)注于平行式激勵(lì)模式，讓人員更加有動(dòng)力進(jìn)步成為更好的團(tuán)隊(duì)。

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