第三屆中德國際脊柱微創(chuàng)論壇暨第三十五屆脊柱內(nèi)鏡微創(chuàng)沙龍于1月22日圓滿落幕。會議由河南省直第三人民醫(yī)院院長曹曉強、業(yè)務(wù)院長袁啟東領(lǐng)銜，安徽亳州骨科醫(yī)院院長常永光、吉林大學白求恩第一醫(yī)院脊柱微創(chuàng)中心主任閆明、河南省直第三人民醫(yī)院椎間盤中心主任周紅剛、河南省直第三人民醫(yī)院脊柱微創(chuàng)組組長馬海軍、賀毅以及脊柱外科組組長楊賀軍、王必勝等共同參與，昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院骨科主任王迎松擔任會議翻譯。

河南省直第三人民醫(yī)院袁啟東對Prof. Mayer和王迎松教授致以熱烈的歡迎，并向所有線上線下參會的骨科同道鄭重介紹了兩位教授。

Prof. Mayer也表示非常感謝河南省直第三人民醫(yī)院和仁醫(yī)醫(yī)療的盛意邀請，非常榮幸參與這個精彩的會議，希望與線上線下的大家一起參與討論。

Prof. Mayer認為要深切了解UBE/BESS需要回顧一下脊柱減壓技術(shù)的發(fā)展與轉(zhuǎn)變，并分析了七十年代至今，從開放手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)、微創(chuàng)輔助內(nèi)鏡手術(shù)到全內(nèi)鏡手術(shù)的發(fā)展。

Prof. Mayer打了個有趣的比喻，形容實現(xiàn)手術(shù)治療目的就像走迷宮一樣，直接走到迷宮中央會遇到很多障礙和困難，就像1990年以前的手術(shù)一樣，直達病灶會破壞很多組織。

正如1976年的椎板切除術(shù)，需要切除椎板、摘除后方韌帶復(fù)合體結(jié)構(gòu)、棘突、關(guān)節(jié)突、峽部等，最終會導(dǎo)致脊柱不穩(wěn)定。雖然后來做了一些改良，保留了一部分關(guān)節(jié)突和峽部，減少了部分損傷，但對脊柱穩(wěn)定性的影響也是非常顯著的。直到1981年半椎板切除術(shù)得到進一步改進，破壞的脊柱結(jié)構(gòu)更少并實現(xiàn)更有效的減壓。

回顧1990以前的脊柱手術(shù)均存在很多弊端，例如脊柱肌肉損傷、去神經(jīng)化、脊柱不穩(wěn)定、失血過多以及疼痛等。

從1990開始醫(yī)生們就想盡辦法創(chuàng)造更多有效的入路，通過解剖路徑直達病灶，減少損傷以達成手術(shù)目的。之后也誕生了非常多的微創(chuàng)手術(shù)方法，如微創(chuàng)外科手術(shù)和微創(chuàng)輔助下內(nèi)鏡手術(shù)。但不論是顯微鏡手術(shù)還是內(nèi)鏡輔助手術(shù)，都會對肌肉、血管產(chǎn)生損傷，因此近二十年我們需要發(fā)展完全內(nèi)鏡下手術(shù)。

全內(nèi)鏡技術(shù)的第一波浪潮（1980’s – 2000）

1975年日本教授Hijikata首次報道側(cè)后路經(jīng)皮髓核切除術(shù)。

1987-1993 , Kambin、Schreiber和Leu先后報道了內(nèi)鏡下椎間盤切除術(shù)。早期經(jīng)后外側(cè)入路做椎間盤手術(shù)的時候沒有辦法做到可視，需要通過相關(guān)器械如髓核鉗進行椎間盤切除。

Mayer與Kambin、Schreiber、Leu的合照

1987年對這項技術(shù)非常感興趣的Mayer和Brock不僅致力于開展經(jīng)皮椎間盤切除術(shù)，他們還出版了相關(guān)的書籍分享經(jīng)驗。

1995年著名的Mathews和Yeung首次報道了經(jīng)椎間孔入路。

Prof. Mayer把1980-1990間的內(nèi)鏡下技術(shù)稱為非侵入性技術(shù)，當時被普遍認可，但也有弊端，例如可視效果不如現(xiàn)在，缺乏相應(yīng)的配套器械等。

轉(zhuǎn)機發(fā)生在2008年，Ruetten率先報道了經(jīng)椎板間入路全內(nèi)鏡脊柱手術(shù)。Ruetten發(fā)表的研究數(shù)據(jù)顯示，手術(shù)成功率達82%，復(fù)發(fā)率為6.2%。目前全內(nèi)鏡減壓技術(shù)盛行于全球各個國家。

2000年至今，內(nèi)鏡技術(shù)越來越完善，很多問題得到解決，新一代的脊柱科年輕醫(yī)生參與其中，尤其是中國和韓國，手術(shù)的適應(yīng)癥也相應(yīng)得到擴大。在手術(shù)入路上，大家普遍采用椎板間入路和椎間孔入路，后外側(cè)入路逐漸被摒棄。

經(jīng)椎板間隙入路進行顯微鏡/顯微內(nèi)鏡手術(shù)和全內(nèi)鏡手術(shù)的手術(shù)指征是差不多的，無論是針對椎管狹窄還是椎間盤突出均可取得很好的手術(shù)效果。

經(jīng)椎間孔入路進行顯微鏡/顯微內(nèi)鏡手術(shù)和全內(nèi)鏡手術(shù)的手術(shù)指征是一樣的，但全內(nèi)鏡下手術(shù)的損害更小。

總結(jié)，單通道全內(nèi)鏡下手術(shù)對脊柱的損傷是最小的，是做椎間盤切除、減壓、切除囊腫、切除血腫的最優(yōu)選擇。

既然單通道全內(nèi)鏡下手術(shù)已取得如此良好的手術(shù)效果，那應(yīng)該如何看待單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)(UBE/BESS)？

Prof. Mayer指出單通道全內(nèi)鏡下手術(shù)同樣具有弊端。在技術(shù)上，該術(shù)式的通道很小、設(shè)備大小受限、工作范圍有限；在手術(shù)指征上很難獲得重建的可能性、包括準備移植床、移植放置和融合都很難實現(xiàn)。

UBE/BESS是單通道顯微內(nèi)鏡技術(shù)的進化

對比單通道顯微內(nèi)鏡技術(shù)，UBE/BESS經(jīng)一個通道觀察，另一個通道植入器械進行操作，UBE/BESS的手術(shù)創(chuàng)傷可能更小，更關(guān)鍵的是通過雙通道的“三角形”可以獲得更大的操作范圍。

Prof. Mayer介紹UBE/BESS可使用的器械很多，針對不同的手術(shù)目標有不同的穿刺點。

近年的文獻也闡釋了UBE/BESS的優(yōu)點，不僅手術(shù)適應(yīng)癥廣，術(shù)后疼痛和創(chuàng)傷更小，VAS評分、出血量、住院時間等表現(xiàn)出色，并發(fā)癥發(fā)生率低，能更好地保護椎間穩(wěn)定性和保護脊柱。甚至有韓國醫(yī)生報道了利用新型器械通過UBE/BESS對硬膜囊進行有效修補。

最后Prof. Mayer對比了全內(nèi)鏡手術(shù)、UBE/BESS手術(shù)和顯微鏡輔助內(nèi)鏡手術(shù)在腰椎間盤切除、減壓和頸椎間孔擴大成形中的表現(xiàn)。

三種手術(shù)的指征是相當?shù)模蝗珒?nèi)鏡手術(shù)的創(chuàng)傷最小，其次是UBE/BESS。全內(nèi)鏡手術(shù)出血量是最少的，UBE/BESS次之。對于手術(shù)時間，三者是差不多的，但前提是經(jīng)歷過學習曲線。對于手術(shù)療效，全內(nèi)鏡手術(shù)和顯微鏡輔助內(nèi)鏡手術(shù)都是很好的，而UBE/BESS作為新型技術(shù)目前只能觀察到短期療效，長期療效還需要進一步觀察，教授相信UBE/BESS也可獲得和全內(nèi)鏡手術(shù)相當?shù)拈L期療效。在學習曲線上，最長的是全內(nèi)鏡手術(shù)，最容易習得的是顯微鏡輔助內(nèi)鏡手術(shù)，UBE/BESS居于兩者之間。

Prof. Mayer總結(jié)，UBE/BESS技術(shù)是新型后入路技術(shù)，大量文獻主要源于中國和韓國，UBE/BESS手術(shù)創(chuàng)傷小于MED，小創(chuàng)傷可能會略大于全內(nèi)鏡手術(shù)，但學習曲線更優(yōu)。

UBE/BESS技術(shù)的未來發(fā)展

UBE操作的“三角技術(shù)”是未來發(fā)展的核心。正如更復(fù)雜的內(nèi)鏡下膝關(guān)節(jié)手術(shù)的“三角技術(shù)”，復(fù)雜的髖關(guān)節(jié)手術(shù)的“三角技術(shù)”也必不可少，通過關(guān)節(jié)鏡完成的復(fù)雜肩關(guān)節(jié)重建手術(shù)，胸腔鏡下多個“三角”互相配合的復(fù)雜前路脊柱手術(shù)。

對比1980年內(nèi)鏡技術(shù)的手術(shù)器械，現(xiàn)今UBE使用的器械已得到很大改良，隨著時代進步器械和植入物是不斷優(yōu)化的，未來也會有更大發(fā)展。

有趣的是，目前雙通道TLIF可以通過UBE/BESS技術(shù)。值得思考的是，在“三角技術(shù)”的引領(lǐng)下，三十年前提出的腹腔鏡下椎間盤切除術(shù)會否再次復(fù)興？腹膜后內(nèi)鏡技術(shù)會否通過“三角技術(shù)”獲得更多的操作空間？

相信未來將出現(xiàn)更多經(jīng)UBE的后路甚至是前路手術(shù)，不論是OLIF、XLIF、ALIF將可通過UBE完成。

Prof. Mayer認為UBE/BESS手術(shù)填補了全內(nèi)鏡手術(shù)和顯微鏡手術(shù)的空缺，同時具有非常大的發(fā)展?jié)摿?，特別是用在融合和重建技術(shù)上。對于胸椎或腰椎應(yīng)用UBE，腰椎的應(yīng)用可能更有效，因為通過UBE/BESS手術(shù)可以獲得更廣闊的操作空間來完成更復(fù)雜的手術(shù)。

隨后，Prof. Mayer參與了一臺C6/7后路全可視脊柱內(nèi)鏡下椎管擴大減壓術(shù)的直播并對其作出了專業(yè)點評。

 會議最后，Prof. Mayer再次感謝河南省直第三人民醫(yī)院和仁醫(yī)醫(yī)療的邀請，以及共同參會的線上線下骨科專家同仁，感謝王迎松教授的精彩翻譯，表示非常榮幸能與大家共論脊柱技術(shù)的發(fā)展。